Der Excimer-Laser ist ein Laserverfahren zur Behandlung von Fehlsichtigkeiten des Auges wie Myopie, Hyperopie und Astigmatismus. Brillen und Kontaktlinsen werden bei der Behandlung von Fehlsichtigkeiten des Auges verwendet, aber keine dieser Methoden kann bei der strukturellen Behandlung von Fehlsichtigkeiten verwendet werden. Andererseits korrigiert das Excimer-Laser-Verfahren die Fehlsichtigkeit des Auges strukturell. Zur Zufriedenheit des Behandelten mit einer Laserbehandlung sollten die Vor- und Nachteile der Methode gut erklärt und der Arzt die Erwartungen des Patienten gut analysiert haben.
Was ist ein Excimer-Laser?
Es besteht aus der Kombination der Wörter aufgeregt (aufgeregt) Dimer (Gas). Das in der Lasertherapie verwendete Argonfluoridgas wird mit Hochspannung zu einem homogenen (gleichförmigen) Laserstrahl mit einer Wellenlänge von 193 nm angeregt. Der Laserstrahl tritt durch die Linse und Spiegel im Instrument und erreicht das Hornhautgewebe des behandelten Auges. Die Anwendung erfolgt automatisch computergesteuert. In fortschrittlichen Excimer-Lasergeräten gibt es ein Eye-Tracer-System, um die Nebenwirkungen zu verhindern, die auftreten können, falls der Patient sein Auge unkontrolliert bewegt.
Behandlungsmethoden mit Excimer-Laser?
Mit dem Excimer-Laser werden verschiedene Laserbehandlungsmethoden angewendet. Dies sind photorefraktive Keratektomie (PRK), Laser-in-situ-Keratomilose (LASIK), Lasek und Smile Relex. Der Unterschied zwischen diesen drei Methoden besteht in der Vorbereitung des Bereichs, in dem der Laser angewendet wird. Gleich ist bei diesen drei Methoden die Laserbehandlung, die vom Computer automatisch vorbereitet und durchgeführt wird. Die Methode bei der Smile-Relex-Laserbehandlung ist anders. Bei der Smile-Relex-Lasermethode wird das scheibenförmige Gewebe, das sich aus dem 2-mm-Schnitt im Hornhautgewebe gebildet hat, entfernt. Der Excimer-Laser korrigiert bei Kurzsichtigkeit das Zentrum der Hornhaut, bei Weitsichtigkeit das umliegende Gewebe und bei Hornhautverkrümmung den entsprechenden Winkelbereich.
Was ist PRK und bei welchen Patienten wird es angewendet?
Die transparente Struktur mit der höchsten Brechung im vorderen Bereich des Auges wird Hornhaut genannt. Entspricht dem Objektiv in der Kamera. Die äußerste Epithelschicht dieses Gewebes wird unter fünf mikroskopisch kleinen Schichten gebildet: Bowman-Membran, Stroma, Desme und Endothel. Nach dem Entfernen der Epithelschicht, der oberflächlichsten Schicht, mit Alkohol und mechanischen Methoden wird der Brechungsfehler des Auges korrigiert, indem ein Laser auf das darunter liegende Stroma angewendet wird. Nachdem der Laser angewendet wurde, wird die auf das Auge aufgebrachte Kontaktlinse 2-5 Tage später entfernt.
Was ist Lasik und bei welchen Patienten wird es angewendet?
Es ist die Methode, die bei der Behandlung von Fehlsichtigkeiten des Auges mit Excimer-Laser verwendet wird. Bei diesem Verfahren wird eine Membran mit einer Dicke von etwa 90 oder 150 Mikrometern mit einer automatischen Klinge, die als Keratom bezeichnet wird, oder einem Femtosekundenlaserverfahren von der Oberfläche der Hornhaut entfernt. Die entfernte Membran wird durch ein Scharnier an der Hornhaut befestigt. Das Scharnier wird nahe der Nasenwurzel oder halb oben eingestellt.
Vorzugsweise aufklappbare an der Nasenwurzel verringern das Risiko später auftretender trockener Augen. Der Laser wird auf das Stromagewebe unter der entfernten Membran angewendet. Die entfernte Membran wird wieder auf das mit Laser aufgetragene Stromabett gelegt. Kontaktlinsen werden in der Regel nach der Behandlung nicht aufgesetzt. Vorübergehendes leichtes Brennen und Stechen kann innerhalb von 5-6 Stunden nach der Anwendung auftreten. Die meisten dieser Brennen und Stechen heilen innerhalb von 24 Stunden ab.
Was ist Lasek?
Indem die Epithelzellen in dem Bereich, in dem der Laser angewendet wird, vom darunter liegenden Stromagewebe getrennt werden, ohne sie voneinander zu trennen, wird eine dünnere Membran gebildet als bei der Lasik-Chirurgie. Die gebildete Membran bleibt über ein Scharnier an der Hornhaut befestigt. Die Membran wird mit Alkohol hergestellt. Durch Anwenden eines Lasers auf das Stroma unter der Membran wird die Membran an ihren früheren Platz gespreizt. Der Eingriff wird durch das Aufsetzen einer Kontaktlinse auf das Auge beendet. Die Verringerung der Flap-(Membran-)Komplikationen bei Lasik ist der Grund für die Präferenz, da es eine Chance bietet, die Brechungsfehler des Auges bei Patienten mit dünner Hornhaut zu behandeln.
Was ist ein Smile-Relex-Laser, warum und was sind seine Vorteile?
Beim Femtosekundenlaserverfahren wird aus dem Stroma des Hornhautgewebes im vorderen Augenabschnitt ein scheibenförmiges Gewebe erzeugt. Es wird durchgeführt, indem dieses scheibenförmige Gewebe aus der 2 mm großen Hornhautöffnung entfernt wird, die mit demselben Gerät hergestellt wurde. Seine Vorteile gegenüber anderen Methoden bestehen darin, dass es bei Patienten mit starker Myopie und Astigmatismus sowie bei Patienten mit trockenen Augen angewendet werden kann. Da es außerdem die Biomechanik der Hornhaut nicht beeinflusst, wird es eher bei Sportlern und einigen Berufsgruppen bevorzugt.
Warum wird die säkulare Methode gegenüber Lasek- und PRK-Methoden bevorzugt?
Es verursacht im Vergleich zu Lasik PRK weniger Brennen, Stechen und Schmerzen im Auge.
Lasik-Patienten erholen sich früher und erreichen schneller die Sehschärfe.
Bei einer hohen Anzahl von Patienten mit LASIK sind eine hohe Anzahl von Wiederholungen und eine Hornhauttrübung nicht wie bei PRK zu sehen.
Während Lasik geringe, mittlere und hohe Kurzsichtigkeit korrigiert, ist PRK bei Brechungsfehlern bis zu fünf Grad wirksam.
Bei wem wird eine Laserbehandlung angewendet?
Personen über 18 Jahre.
Personen, deren Augenfehler im vergangenen Jahr um nicht mehr als 0,50 Grad zugenommen hat.
Menschen, die keine Beschwerden in Augen und Körper haben, die eine Laserbehandlung verhindern.
Menschen ohne psychische Erkrankung.
Wer wird nicht mit Laser behandelt?
Für diejenigen, die keine realistischen Erwartungen haben
Für Einäugige
Personen mit angeborenen oder erworbenen Hornhauterkrankungen
Für Menschen mit akuten Augeninfektionen
Menschen mit Bindegewebs- und Gefäßerkrankungen (Vaskulitis)
Für Menschen mit aktiver Herpeserkrankung in den Augen
Für Allergiker und stark trockene Augen
Für Menschen mit Augendruck
Diejenigen, die aufgrund von Katarakt und Diabetes in ihren Augen ein gewisses Maß an Netzhauterkrankung haben
Patienten mit fortgeschrittenem Keratokonus
Schwangere und stillende Frauen
Menschen, die Drogen wie Accutan, Imitrex verwenden.
Vorbereitung und Anwendung vor dem Laser
Es ist wichtig, dass die Person, die sich einer Laserbehandlung unterziehen wird, dazu bereit ist. Kontaktlinsenträger sollten harte Kontaktlinsen 3-4 Wochen vor der Laseranwendung und weiche Kontaktlinsen 10 Tage vorher entfernen. Medikamente, die Blutungen verursachen können, wie Aspirin, werden 2-3 Wochen vor der Laseranwendung abgesetzt. Andere Krankheiten, die die Lasertherapie beeinträchtigen können, werden untersucht. Die Sehschärfe der Person wird bewertet. Bewertet werden die Hornhaut und die Intraokularlinse, also der Bereich, in dem die Laserbehandlung durchgeführt wird.
Der Augeninnendruck wird gemessen. An der Nervenschicht des Auges (Netzhaut) wird der Zustand des Risses beurteilt. Die Vorderfläche der Hornhaut wird topographisch abgebildet. Die Dicke der Hornhaut wird mit einem Pachymeter gemessen. Der Patient wird über den Laser aufgeklärt, seine Fragen werden beantwortet, ihm wird Zeit zum Nachdenken gegeben und es wird versucht, seine Bedenken auszuräumen. Eine schriftliche Genehmigung für den Laser wird eingeholt.
Anwendung
Zunächst werden Informationen über den Patienten auf dem Computer des Lasers erfasst. Das Auge des Patienten wird mit betäubenden Tropfen beträufelt, die Augenlider und Wimpern werden mit einer antiseptischen Lösung abgewischt und der Person wird gesagt, was während der Laseranwendung zu tun ist. Das Auge wird mit einem sterilen Tuch abgedeckt. Ein Instrument namens Blepharosta wird eingeführt, um zu verhindern, dass sich die Augenlider schließen. Die Person wird aufgefordert, in das grüne Laserlicht zu schauen.
Bei PRK wird das Epithel (Zellen auf der Hornhautoberfläche) entfernt, um das Hornhautstroma freizulegen. Bei der Lasik-Operation wird die Hornhautmembran mit einem Keratommesser geschaffen. Die gebildete Membran wird entfernt und durch das Fußpedal des Arztes gesteuerte Laserstrahlen werden auf das freigelegte Hornhautstroma aufgebracht. Das Stromabett wird mit steriler Lösung gewaschen.
Kontaktlinsen werden an PRK-Augen befestigt, und die Hornhautmembran wird bei Lasik-Augen wieder auf das Stromabett gelegt. Der Eingriff wird durch Eintropfen von Antibiotika- und Kortisontropfen in das Auge beendet. Bei der Smile-Laser-Methode wird mit einem Femtosekundenlaser eine scheibenförmige Struktur innerhalb des Hornhautgewebes erzeugt. Diese Struktur wird aus dem 2-mm-Schnitt entfernt, der mit demselben Gerät in der Hornhaut angelegt wurde.
Was ist nach dem Lasern zu beachten?
Nach dem Laser wird der Patient innerhalb von 30 Minuten untersucht. Es wird geprüft, ob die Membran nicht verrutscht und ob Fremdkörper wie Restmaterial und Wimpern unter der Membran vorhanden sind. Künstliche Tränen und antibiotische Tropfen werden bis zum Einschlafen verabreicht. Es wird empfohlen, nachts eine Sonnenbrille zu tragen und das Auge nicht zu reiben. Nach einem Tag werden künstliche Tränenflüssigkeit, Antibiotika- und Steroidtropfen empfohlen. Es wird empfohlen, die Augen einen Tag nach der Lasik und drei Tage nach der PRK nicht mit Wasser und Fremdkörpern zu berühren.
Was sind die Komplikationen der Laseranwendung?
Über- oder Unterkorrektur der Zahl
Wundentzündung
Wiederauftreten der korrigierten Fehlsichtigkeit: Diese Situation, die nach PRK häufiger auftritt, wird nach Lasik seltener und in größerem Umfang beobachtet.
Probleme mit der Membran: Unterschiedliche Eingriffsmethoden werden in Fällen angewendet, in denen die Membran vollständig frei ist, die Membran die gesamte Dicke der Hornhaut bedeckt und die Membran nicht vollständig gebildet werden kann. Falten, die häufig bei dünnen Membranen auftreten, verursachen eine Verschlechterung des Sehvermögens. Das Problem wird durch die Korrektur der Falte gelöst.
Unschärfe der Hornhaut: Diese Situation, die oft bei PRK zu sehen ist, ist bei Lasik nicht zu sehen.
Halos sehen: Die Vision von Halos um Licht verblasst oft mit der Zeit. Es ist weniger häufig bei Hypermetropen als bei Kurzsichtigkeit.
Verminderte Nachtsicht: Die Kontrastempfindlichkeit, also die Fähigkeit, den Unterschied zwischen dunklen und hellen Bereichen zu unterscheiden, nimmt nach dem Laser ab. Infolgedessen nimmt die Nachtsicht ab. Diese Situation löst sich oft innerhalb von 6 Monaten bis 1 Jahr.
Vermindertes Nahsehen: Tritt häufig bei Kurzsichtigkeit, kurzsichtigem Astigmatismus und nach dem 40. Lebensjahr auf. Diejenigen, die vor dem 40. Lebensjahr auftreten, verbessern sich oft.
Häufig gestellte Fragen
Kann der Laser erneut angewendet werden, nachdem der Laser angewendet wurde?
Bei ausreichender Hornhautdicke kann erneut gelasert werden.
Können Menschen mit illegaler Hornhautverkrümmung mit Laser behandelt werden?
Es kann mit speziellen Laserprogrammen behandelt werden.
Können Kontaktlinsen in Fällen verwendet werden, in denen die Anzahl nicht ausreichend verbessert wird?
Ja, es kann verwendet werden.
Verursacht Lasertherapie Blindheit?
Das Wichtigste bei der Laserbehandlung ist eine gute Untersuchung vor dem Laser. Mögliche Störungen der Nervenschicht, die das Sehvermögen beeinträchtigen können, sollten behandelt werden, ohne ernsthafte Probleme zu verursachen, und die Laserbehandlung sollte gegebenenfalls verschoben werden.
Jede Augenoperation birgt das Risiko der Erblindung.