Was sind Diabetes-Augenprobleme?
Augenprobleme bei Diabetes reichen von vorübergehenden Sehstörungen bis hin zu Doppelbildern und dauerhaftem Sehverlust.
Vorübergehende Sehstörungen sind auf Schwankungen des Blutzuckers zurückzuführen. Die Person erlebt diese Änderungen in der Brechung des Auges als Änderungen in der Anzahl der Gläser. Es kann gesehen werden, wenn der Blutzucker bei einem Patienten mit sehr unregelmäßigem Blutzuckerspiegel auf dem Weg ist, oder wenn sich die Blutzuckerregulation bei einem Patienten mit regelmäßigem Blutzucker stark verschlechtert. Der Patient ist in Panik. Jetzt kann ich mit meiner Brille weit sehen, er kommt mit Beschwerden, als ob meine Brille nicht ausreicht. Oder er ist glücklich, er erzählt, dass er angefangen hat, ohne Brille zu sehen, und wir finden es schwierig, der Person zu erklären, dass es überhaupt keine gute Nachricht ist, wenn sein Blutzucker anfängt, ungleichmäßig zu steigen. In beiden Fällen geben wir immer lieber ein neues Brillenrezept aus, nachdem der Blutzucker unterwegs ist und beobachten das eine Weile so.
Auch bei Diabetikern begegnen wir dem grauen Star häufiger und früher. Wenn jedoch kein anderes Augenproblem vorliegt, das das Sehvermögen des Patienten beeinträchtigen könnte, wird der Patient nach der mit großem Erfolg durchgeführten Kataraktoperation gut sehen.
NORMALES BILD DES RECHTEN AUGES NORMALES BILD DES LINKEN AUGES
Das häufigste Augenproblem bei Patienten mit Diabetes ist „diabetische Retinopathie“ in der medizinischen Sprache. Die diabetische Retinopathie ist eine der Hauptursachen für Erblindung in der Altersgruppe der 20- bis 65-Jährigen, sogar in Industrieländern.
Was ist diabetische Retinopathie?
Es ist die Schädigung der Netzhaut, der innersten Schicht der Augenwand und der Netzhaut, wo sich die Sehzellen befinden, aufgrund von Diabetes.
Wir irren uns, wenn wir die diabetische Retinopathie als eigenständige Augenkrankheit betrachten. Die diabetische Retinopathie ist eine Manifestation des Diabetes im Auge, die fast alle durchbluteten Organe des Körpers betrifft. Mangelernährung entsteht durch Verschlüsse kleiner Gefäße in der Netzhaut und erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand. Je nach Schweregrad und Prävalenz dieser Mangelernährung ist auch das Sehvermögen des Patienten betroffen.
Bei der diabetischen Retinopathie werden Blutungen, Undichtigkeiten und andere Veränderungen der Netzhaut als Ganzes, nicht einzeln, bewertet und nach Stadien ausgedrückt. Die diabetische Retinopathie wird in zwei Hauptstadien unterteilt. Das frühere Stadium der nichtproliferativen diabetischen Retinopathie (NPDR) und das fortgeschrittenere Stadium der proliferativen diabetischen Retinopathie (PDR). Diese sind auch in sich selbst klassifiziert.
LEICHTE BIS SCHWERE WAHRE NPDR-AUGENBILDER
Der wichtigste Unterschied zwischen diesen beiden Stadien besteht darin, dass im nichtproliferativen Stadium Blutungen und Lecks in der Netzhautschicht der Augenwand auftreten. Wenn die Ernährungsstörung der Netzhaut weiter zunimmt, kommt es zum Ausgleich zu abnormen Gefäßbildungen, nämlich Wucherungen, und nun ist die proliferative diabetische Retinopathie entstanden. Die Veränderungen beschränken sich nicht nur auf die Netzhaut. Sie erstrecken sich bis in den Augapfel. Diese abnormalen, neuen Gefäße haben keine normale Gefäßstruktur, daher sind sie undichter und neigen dazu, in die Augenhöhle zu bluten.
Veränderungen des gelben Flecks (Makula), die in beiden Stadien auftreten können, werden als diabetische Makulopathie bezeichnet. Die diabetische Makulopathie wird nach ihrem Schweregrad eingeteilt. Hier verursacht ein klinisch signifikantes Makulaödem, das durch Leckagen aus den Gefäßen entsteht, bereits im Stadium der nichtproliferativen diabetischen Retinopathie eine Sehbehinderung.
BILDER VON klinisch nachweisbarem Makulaödem
Welche Beschwerden verursacht die diabetische Retinopathie?
Die diabetische Retinopathie verursacht im Anfangsstadium keine Beschwerden. Tatsächlich hat der Patient möglicherweise erst im fortgeschrittenen Stadium eine Sehbeschwerde, oder weil der Sehverlust allmählich fortschreitet, bemerkt die Person dies möglicherweise erst, wenn er eine Sehbehinderung entwickelt, die sein tägliches Leben beeinträchtigt.
Die Beschwerden der Patienten beim Arztbesuch sind meist verschwommenes Sehen, plötzlicher Sehverlust und Floater vor den Augen. Eines müssen wir ganz klar betonen: Eine diabetische Retinopathie, die das Sehvermögen beeinträchtigt, entwickelt sich nicht von heute auf morgen. Patienten, die keine regelmäßigen Augenuntersuchungen haben, können zum Arzt kommen, weil meine Augen sehr gut waren und mein Sehvermögen plötzlich nachließ. Wenn jedoch Augenuntersuchungen Jahre vor dem Auftreten dieses Sehverlusts durchgeführt werden, wird ihnen mitgeteilt, dass sich unter dem Auge eine diabetische Retinopathie entwickelt hat. Tatsächlich ist der Zweck der Augenuntersuchung bei Diabetikern, eine diabetische Retinopathie zu erkennen, bevor Beschwerden des Patienten auftreten, und einen Sehverlust zu verhindern, indem eingegriffen wird, wenn es visusbedrohend wird. Mindestens ebenso wichtig wie hier regelmäßige Augenuntersuchungen ist jedoch, dass der Blutzuckerspiegel des Patienten regelmäßig ist und der Blutdruck im Normbereich liegt. Da die Gefäße in der Netzhaut ein Teil des Gefäßsystems im Körper sind, können wir diese Störung im Auge eines Diabetikers nicht allein als Augenkrankheit betrachten.
Wer ist gefährdet für diabetische Retinopathie?
Diabetische Retinopathie kann bei jedem Diabetiker auftreten, unabhängig davon, ob er Typ-1- oder Typ-2-Diabetes hat. Je länger der Diabetes besteht, desto höher ist das Risiko einer diabetischen Retinopathie. Eine diabetische Retinopathie findet sich bei etwa 75 % der Patienten mit einer Diabetesdauer von über 15 Jahren, d. h. bei 3 von 4 Patienten.
In Bezug auf die diabetische Retinopathie sind neben der Dauer des Diabetes, die glykämische Kontrolle, Bluthochdruck, hohe Blutfettwerte, das Vorhandensein einer Nierenerkrankung (diabetische Nephropathie) und eine Schwangerschaft weitere Risikofaktoren.
Kann diabetische Retinopathie verhindert werden?
Seit vielen Jahren wird geforscht, um die Entwicklung oder das Fortschreiten einer diabetischen Retinopathie zu verhindern. Obwohl es vielversprechende Studien gibt, gibt es noch keine definitive präventive medikamentöse Behandlung, die für diesen Zweck eingesetzt werden kann. Es ist jedoch möglich, einen Sehverlust aufgrund einer diabetischen Retinopathie durch frühzeitige Diagnose, regelmäßige Nachsorge und Blutzuckerkontrolle zu verhindern. Große internationale, multizentrische Studien haben eindeutig gezeigt, dass die Blutzuckerkontrolle sowohl bei Typ-1-Diabetes- als auch bei Typ-2-Diabetes-Patienten die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie hinauszögert und ihr Fortschreiten in den frühen Stadien verlangsamt.
Wann und wie oft sollte bei Diabetikern eine Augenuntersuchung durchgeführt werden?
Die diabetische Retinopathie ist eine der langfristigen Organschäden des Diabetes. Die ersten Läsionen unter dem Auge treten etwa 5 Jahre nach Beginn des Diabetes auf. Da Typ-2-Diabetes jedoch einen schleichenden Beginn hat, liegt der Beginn des Diabetes beim Patienten Jahre vor der Diagnose. Aus diesem Grund sollte bei Patienten mit Typ-2-Diabetes die erste Augenuntersuchung bereits bei der Diagnosestellung erfolgen. Obwohl in verschiedenen Studien unterschiedlich, kann bei 20 % der neu diagnostizierten Patienten mit Typ-2-Diabetes eine diabetische Retinopathie nachgewiesen werden.
Typ-1-Diabetes hingegen beginnt vor allem im Kindesalter geräuschvoll, sodass die Diagnose Diabetes oft erst am Anfang der Erkrankung gestellt wird. Aus diesem Grund gibt es unterschiedliche Meinungen über den Zeitpunkt der ersten Augenuntersuchung bei Menschen mit Typ-1-Diabetes. Im Allgemeinen wird empfohlen, die erste Augenuntersuchung bei Personen über 10 Jahren innerhalb der ersten 5 Jahre nach der Diagnose durchzuführen.
Auch wenn der Patient keine Beschwerden hat, sollte die Fundusuntersuchung einmal jährlich wiederholt werden. Bei Patienten mit diabetischer Retinopathie oder in besonderen Fällen wie Schwangerschaft ist das Nachsorgeintervall kürzer.
Bei der Augenhintergrunduntersuchung wird die Innenwand des sphärischen Auges, nämlich die Netzhaut, mit einer Lichtquelle und speziellen Linsen untersucht. Da die Pupille im Licht schrumpft, wird ein Tropfen zur Erweiterung der Pupille in das Auge des Patienten getropft, wodurch ein breiterer Bereich am Augengrund untersucht werden kann. Bei Bedarf werden zusätzliche Tests durchgeführt.
Wie wird diabetische Retinopathie behandelt?
Eine medikamentöse Behandlung zur Verbesserung von Gefäßerkrankungen bei diabetischer Retinopathie ist noch nicht möglich. Die Laserbehandlung wird jedoch durchgeführt, um den Austritt aus den Gefäßen und der Flüssigkeit in der Makula-Gelb-Fleck-Region der Netzhaut zu reduzieren, was es uns ermöglicht, scharf zu sehen, auf ein Niveau, das das Sehvermögen bedroht, oder um diese Gefäße zurückzubilden, wenn sie anormal sind Gefäße entwickeln sich in der Netzhaut.
Wenn in den späteren Stadien der proliferativen diabetischen Retinopathie Blutungen in die Augenhöhle auftreten und diese nicht zurückgehen, oder in Fällen, in denen sich Bindegewebe entwickelt und an der Netzhaut zieht, wird eine Vitrektomie-Operation durchgeführt, um sie zu beseitigen.
Darüber hinaus wurden in den letzten Jahren Studien zu Medikamenten fortgesetzt, die die Entwicklung abnormaler Gefäße und Leckagen unterdrücken, die in das Auge injiziert werden können.