Diabetes ist eine Erkrankung, die durch Diabetes in der Netzhaut und den Netzhautgefäßen im Augenhintergrund verursacht wird und eine der häufigsten Ursachen für Sehverlust bei Erwachsenen ist.
Die Netzhaut ist ein sehr empfindliches Zielgewebe für Diabetes mit ihrem Netzwerk, das reich an Blutgefäßen ist, die die innere Oberfläche des Augapfels auskleiden. Die Nervenfasern, die es trägt, laufen in der Region der Makula (gelber Punkt) zusammen, und es ist das erste und wichtigste Gewebe der “VISION” -Funktion als Nervenleitungsorgan, das sich bis zum Sehzentrum im Gehirn erstreckt, das als “Sehnerv” bezeichnet wird “.
Wie wirkt sich Diabetes auf Netzhautvenen aus?
Tatsächlich betrifft Diabetes nicht nur die Netzhautgefäße im Auge, sondern alle Gefäßstrukturen des Auges und sogar Gefäßstrukturen im gesamten Organismus.
Die beiden Hauptzellen der Gefäßstruktur, das „Endothel“, das die innere Gefäßoberfläche auskleidet, und das „Perisit“, das die äußere Gefäßoberfläche auskleidet; Es wird dysfunktional, indem es sich unter der Wirkung von Zwischenprodukten der Glukose- / Zuckerstoffwechselstörung verschlechtert, die bei Diabetes auftritt.
Die Verschlechterung dieser Zellen, die als Versiegelung und Skelettstruktur wirken, indem sie sich entlang der Gefäßwand aneinanderreihen; Durch Erweiterung und Aufblähung der Gefäße tritt in diesen Regionen der Serum-/Plasma-Anteil des Blutes aus den Gefäßen in die Netzhaut nach außen aus. Das Austreten von Serum in die Netzhaut verursacht eine Schwellung des Gewebes, das heißt ein „Ödem“. Das ausgetretene Serum ist außerdem reich an Lipiden, die normalerweise im Blutinhalt zu finden sind. Das Auftreten von Lipiden im Gewebe erfolgt in Form von hartweißen Ablagerungen.
Der Funktionsverlust und die Zerstörung der Endothelzellen, insbesondere an der Innenfläche der Gefäße, und der Strukturdefekt der roten Blutkörperchen und Thrombozyten (Gerinnungszellen), die zu den Blutzellbestandteilen gehören, die auch vom Zucker betroffen sind Stoffwechselstörungen, Verlangsamung des Blutflusses und Verstopfung der Netzhautgefäße. Während im verschlossenen Gefäßbereich intraretinale, anteriore oder subretinale Blutungen entstehen, verschlechtert sich im weiteren Verlauf die retinale Ernährung, was zu einer dauerhaften Schädigung retinaler Nervenzellen führt.
Die Makula ist die zentralste Region der Netzhaut und auch der empfindlichste Bereich des zentralen Sehens. Leider manifestieren sich Schädigungen wie Ödeme, Blutungen und Mangelernährung durch Diabetes vor allem und intensiv in dieser Region und in Form von „SICHTVERLUST“.
diabetische Retinopathie; Es tritt normalerweise in beiden Augen zusammen auf. Das Stadium/der Grad der Erkrankung kann jedoch in den Augen unterschiedlich sein.
Welche Beschwerden verursacht diabetische Retinopathie?
In den ersten 5-10 Jahren der Diabetesentwicklung sind keine Symptome oder Beschwerden zu erwarten. Mit anderen Worten, wenn die ersten Anzeichen und Symptome der Krankheit im Auge festgestellt werden, ist bekannt, dass dieser Patient seit langem an einer Störung des Zuckerstoffwechsels leidet.
Im frühen und mittleren Stadium der diabetischen Retinopathie gibt es keine Anzeichen von Schmerzen.
Das erste Anzeichen und Symptom in diesem Bild ist normalerweise verschwommenes Sehen und vermindertes Sehvermögen aufgrund von Blutungen und Ödemen in der Makula (gelber Fleck). In diesen Stadien können begrenzte Blutungen von Patienten als schwebende dunkle Flecken – Flecken im Auge – definiert werden. In den fortgeschrittenen Stadien der Krankheit, mit der Wirkung von Diabetes, nimmt das Sehvermögen unter dem Beitrag zusätzlicher Störungen wie Katarakt, Augenbluten, trockenes Auge und mit dem Fortschreiten der Veränderungen der Netzhaut ab; Es kann sich zu einer fortgeschrittenen Erkrankung mit intensiven intraokularen Blutungen, schnell blutenden Gefäßneubildungen, Ernährungsstörungen im Sehnerv und schließlich Netzhautrissen und -ablösungen entwickeln.
In unbehandelten oder verzögerten Fällen; Erblindung ist eine unerwünschte, aber nicht ungewöhnliche Folge.
Diagnose der diabetischen Retinopathie
Zunächst erfordert die eigene und/oder familiäre Diabetes- und Augenbeteiligung des Patienten einen regelmäßigen Besuch beim Augenarzt ohne Beschwerden. Auch wenn keine Beschwerden vorliegen, werden für unsere Patienten mit Diabetes-Diagnose 1-2 Jahre Kontrolluntersuchungen empfohlen. Zeit zwischen den Kontrollen; Es wird vollständig an die Kontrolle des Blutzuckerspiegels des Patienten, das Ergebnis des HbA1C-Tests (glykolysiertes Hämoglobin), der den Langzeitblutzucker ausdrückt, und das Vorhandensein von begleitenden Herzerkrankungen und Bluthochdruck angepasst.
Nach der Bewertung des Sehvermögens des Patienten; Nach Erweiterung der Pupille wird die Netzhaut von einem vorzugsweise auf dem Gebiet „Netzhaut“ erfahrenen Augenarzt mit verschiedenen Methoden untersucht. Das Vorhandensein von Ödemen, Blutungen, Gefäßverschlüssen, Lipidlecks, die zuvor erwähnt wurden, wird untersucht und die Krankheit wird entsprechend dem Vorhandensein dieser Befunde als “FRÜH – MITTEL – FORTGESCHRITTEN” eingestuft.
Es sollte daran erinnert werden, dass nach der Untersuchung, die durch Erweiterung der Pupille durchgeführt wird, das Sehen der Patienten, insbesondere in der Nähe, je nach Situation – dem verwendeten Medikament – für Stunden oder sogar Tage verschwommen sein kann.
ERWEITERTE PRÜFUNG – FORSCHUNG
OCT (Optische Kohärenztomographie) Es handelt sich um einen sehr empfindlichen Test, der die Überwachung aller Schichten der Netzhaut bei Vorhandensein einer transparenten intraokularen Struktur ermöglicht und noch mehr bei der Diagnose sowie bei der Nachverfolgung des Ansprechens auf die Behandlung eingesetzt wird. Sie besteht wie bei der Augenhintergrunduntersuchung aus der Abbildung des Augengrundes in sitzender Position und wird in kurzer Zeit in Minuten appliziert. Die neu entwickelte Swept-Source-OCT-Technologie ermöglicht die Beurteilung des Fundus bei Augen mit Katarakt. Dank dieser Technologie sind viele Pathologien wie Membranen, die sich auf der Netzhautoberfläche entwickeln (epiretinale Membran), Netzhautretraktionen, Makulalöcher, Blutungen und Ödeme, leicht identifizierbar geworden.
OCT (Optische Kohärenztomographie-Angiographie) ist eine ziemlich neue Technologie, die die Darstellung von Gefäßstrukturen ermöglicht, indem sie sich den grundlegenden Mechanismus der OCT zunutze macht. Es wird erwartet, dass die Beurteilung von retinalen und choroidalen Gefäßen bei Krankheiten mit Diabetes und anderen Störungen der Gefäßstruktur einen sehr wichtigen Platz in der Früherkennung und Nachsorge der Behandlung einnehmen wird. Dank dieser Technologie ist es möglich, Schäden auf der Ebene feiner Gefäße zu erkennen, selbst wenn die Retinopathie keine klinischen Anzeichen zeigt.
FUNDUS FLUORESEIN ANGIOGRAPHIE (FFA)
Es ist eine Untersuchung, die durchgeführt wird, um die Integrität der retinalen Gefäßzirkulation und der retinalen Strukturen, falls vorhanden, die von der Störung in diesem System betroffen sind, zu untersuchen. Es ist der bildgebende Prozess, bei dem Bilder für Sekunden aufgenommen werden, nachdem eine gefärbte Substanz, die aus einer Armvene verabreicht wird, die Augenvenen füllt.
Sie basiert auf dem Nachweis des Farbstoffs, der bei Vorhandensein eines Verschlusses in den Gefäßen nicht fortschreitet, der Bildung von Ödemen durch Ausbreitung des Farbstoffs in der Netzhaut im Falle einer Leckage im Gefäß und der Dunkel-Dunkelheit aufgrund der Nicht-Färbung der blutenden Stellen.
Da der verabreichte Farbstoff über die Nieren ausgeschieden wird, wird er bei Patienten mit fortgeschrittenem Nierenversagen nicht angewendet. Falls eine Anwendung erforderlich ist, werden entsprechende Farbstoffdosen verwendet.
Die Ausscheidung über den Urin kann bis zu 24-48 Stunden nach der Untersuchung dauern. Dem Patienten und seinen Angehörigen sollte gesagt werden, dass die Urinfarbe rot und die Hautfarbe gelb sein wird.
Diabeteskontrolle
Patienten mit diabetischer Retinopathie, die zuvor nicht bekannt waren oder bei denen trotz Bekanntheit ein Fortschreiten festgestellt wurde, sollten an einen Facharzt für Innere Medizin, wenn möglich an einen Facharzt für Endokrinologie überwiesen werden, um den Blutzucker zu kontrollieren und andere zuckerabhängige Organe zu erkennen -Systemstörungen.
In den frühen Stadien der diabetischen Retinopathie, insbesondere wenn sich kein Makulaödem entwickelt, ist eine Augenbehandlung möglicherweise nicht erforderlich. Um jedoch das Fortschreiten der Krankheit zu vermeiden; Blutzuckerspiegel, Blutcholesterinspiegel und Blutdruck sollten streng kontrolliert werden.
Behandlung von Makulaödemen
Makulaödeme können allein oder in unterschiedlichen Ausprägungen und Schweregraden in allen Stadien der Erkrankung auftreten. Es ist die häufigste Ursache für Sehverlust.
Je nach Art und Ursache des Makulaödems können verschiedene Methoden allein oder in Kombination angewendet werden. Die Hauptsache ist jedoch, den systemischen Diabetes und seine Zusatzbefunde zu kontrollieren.
Lasertherapie
Es handelt sich um eine Behandlungsmethode, deren Wirksamkeit beim diabetischen Makulaödem nachgewiesen ist und bis vor kurzem als Goldstandard definiert wurde. Die Peripherie der undichten Gefäße, die Ödeme in der Netzhaut verursachen, wird von Laserstrahlen geeigneter Dosis, Anzahl und Durchmesser umgeben. Bei dieser Methode werden kleine Verbrennungen durch Wärmeerhöhung in der Netzhaut gemacht, die undichten Stellen verschlossen und die Netzhaut ausgedünnt. Die Wirkung des Lasers verteilt sich über einen Zeitraum von mehreren Wochen parallel zu den Gewebeveränderungen, die er hervorruft.
Die LASERBEHANDLUNG ist ein im Allgemeinen schmerzloses Verfahren, das durch Erweiterung der Pupille in einer dunklen Umgebung durchgeführt wird. Während der Laserbehandlung sieht der Patient Lichtblitze. Lichtblitze und die Wirkung des Lasers auf das Gewebe können vom Patienten als schmerzhaft bezeichnet werden, wenn auch selten.
Neben der Anwendung des Argon-Lasers, der seit vielen Jahren als Einzelschuss und in einem bestimmten Muster in Form von kontrollierten Mehrfach-Laserpulsen verwendet wird, gibt es spezielle Laseranwendungen, die auf die Wirkung kontrollierter Verbrennungen im Netzhautgewebe auf Gesundes abzielen Tissue hat auch Netzhautlaseranwendungen mit neuer Technologie aktualisiert. (Unterschwellenlaser)
Intraokulare Arzneimittelinjektion
Bei Makulaödem als eigenständige Behandlungsmethode zur Verdünnung der Netzhaut durch Verringerung und Beseitigung von Gefäßleckagen in der Makularegion und zur Verbesserung des Sehvermögens; oder um die Wirksamkeit der Laserbehandlung durch Verdünnung der Netzhaut in der Makula zu erhöhen und die Dosis und Anzahl der anzuwendenden Laserbehandlungen zu reduzieren. Dass es heute die erste Wahl in der Behandlung des diabetischen Makulaödems ist, hängt davon ab, dass es keine dauerhaften Schäden am Netzhautgewebe wie Laser verursacht.
Die eingesetzten Medikamente unterscheiden sich je nach festgestelltem Netzhautbefund, der Wirkung/Unwirksamkeit der bisher eingesetzten Therapiemittel und der Patientenpräferenz. Es gibt 2 Hauptgruppen von Drogen.
Kortison (Steroid) Enthält:
Weiße, milchige Steroide der „Triamcinolon“-Gruppe, die in das Auge injiziert werden, sind wirksam bei der Behandlung von Makulaödemen. Während es während des Aufenthalts im Auge schwarze und dunkle Beschwerden verursacht, kann es jedoch zu unerwünschten Wirkungen wie erhöhtem Druck und Kataraktbildung für das Auge kommen. Applikation dieser Gruppe von Steroiden in das Auge; Dies sollte mit einem „Informationsschreiben“ (Einverständniserklärung) erfolgen, das nach Aufklärung des Patienten einzuholen ist, je nachdem, ob das Medikament am Auge angewendet werden darf.
Implantatfähige Steroidplatten wie “OZURDEX”, die kürzlich für ähnliche Zwecke auf den Markt gebracht wurden, können länger im Auge verbleiben, die Wirksamkeit verlängern und weniger Nebenwirkungen wie Glaukom und Katarakte haben.
Anti-VEGF-Medikamente:
Die erste Anwendung dieser Medikamente, die seit 2004 im Bereich der Augenkrankheiten intraokular angewendet/injiziert werden, war der Alterstyp der altersbedingten Makuladegeneration. Aufgrund der hochempfindlichen Reaktion pathologischer neuer Gefäße mit stark blutenden und undichten Eigenschaften auf diese Medikamente, die sich als Folge des Serumlecks der Gefäßwand und retinaler Mangelernährung entwickeln, verwenden wir es jedoch weit verbreitet und effektiv, insbesondere bei Diabetikern Makulaödem und fortgeschrittene diabetische Augenerkrankungen.
Als Prinzip der Anwendung, basierend auf den Ergebnissen vieler multizentrischer Studien, aber noch wichtiger, werden diese Medikamente gemäß der Entscheidung des Arztes je nach aktuellem Zustand und Ansprechen des Patienten standardmäßig 3 Mal im Abstand von 1 Monat angewendet Behandlung. Danach wird es in einem bestimmten Intervall (monatlich – 6 Wochen) oder planmäßig je nach Bedarf und Gewebereaktion angewendet.
Das Grundprinzip in der Praxis; Bereitstellen geeigneter steriler Bedingungen, Bereitstellen einer chirurgischen Reinigung und Isolierung um das Auge des Patienten herum. Zu diesem Zweck kann die Injektion unter OP-Bedingungen erfolgen, sie wird jedoch unter Büro-/Untersuchungsraumbedingungen angewendet, wenn diese Umgebung vorhanden ist.
Es wird mit Tropfennarkose gespritzt und dann grundsätzlich mit antibiotischen Tropfen geschützt. Lokale oder systemische Maßnahmen können ergriffen werden, um einen vorübergehenden Anstieg des Augeninnendrucks zu verhindern.
Vitrektomie:
Es handelt sich um eine Operation, die durchgeführt wird, um die Netzhaut durch Vitrektomie bei komplizierten diabetischen Augenerkrankungen im fortgeschrittenen Stadium vor diesen Auswirkungen zu bewahren, insbesondere bei Vorhandensein von Membranen, die sich vor der Netzhaut entwickeln, und in Fällen, in denen diese Membranen aufgrund von Schrumpfung ein Netzhautödem oder eine Netzhautablösung verursachen.
Blutungen im Auge sind eine sehr häufige Komplikation, da retinale Gefäße und durch Diabetes neu gebildete Gefäße Gefäße mit hoher Blutungsneigung sind. Obwohl ein spontanes Abklingen der Blutung oft noch abgewartet werden kann, kann bei Patienten mit fortgeschrittenem Diabetesbefund auch sofort operiert werden.
Zusammenfassend;
Die Inzidenz von Diabetes und diabetischer Retinopathie in der Bevölkerung nimmt aufgrund der Auswirkungen von verlängertem Leben und Änderungen der Ernährungsgewohnheiten zu.
Schäden am Auge verursachen Sehverlust und damit verbundene soziale Probleme sowie den Verlust von Arbeitskräften und persönliche Beschwerden.
Visusverlust kann durch einen frühen Diagnose- und Behandlungsprozess verhindert werden, bei dem die Einhaltung der Anwendung / des Arztes vollständig gewährleistet ist.