Es gibt die Hornhaut, eine transparente Struktur vor dem Auge, das Irisgewebe, das dem Auge seine Farbe verleiht, und die Intraokularlinse hinter dem Irisgewebe. Der Potentialraum in der Mitte der Iris wird als Pupille bezeichnet. Der zwischen der Hornhaut und der Linse verfügbare potentielle Raum wird durch die Iris halbiert. Der Bereich zwischen Hornhaut und Linse wird Vorderkammer genannt, und der Bereich zwischen Iris und Linse wird als hintere Kamera bezeichnet. Hinter der Linse befindet sich der Glaskörper, der eine transparente gallertartige Struktur hat. Außerhalb des Glaskörpers befindet sich die Nervenschicht (Netzhaut) des Auges, das Gefäßgewebe außerhalb der Netzhaut ist die Aderhaut und außerhalb der Aderhaut befindet sich die Sklera, das Skelettgewebe des Auges. Zapfen, die Gefäßmembran, bedeckt die Sklera, und Bindehautgewebe bedeckt den Zapfen.
Die Vorsprünge an der Spitze der Netzhaut, die sich bis zum Linsenäquator erstrecken, werden als Ziliarkörper bezeichnet, und die intraokulare Flüssigkeit, die als Kammerwasser bezeichnet wird, wird aus dieser Region abgesondert. An der Verbindung von Iriswurzel und Hornhaut befindet sich ein Gewebe, das als Trabekelwerk bezeichnet wird und für den Abfluss von Intraokularflüssigkeit sorgt. Die hier passierende Augeninnenflüssigkeit wird durch Sammelkanäle aus dem Auge herausbefördert.
Nachdem die intraokulare Flüssigkeit aus dem Ziliarkörper abgesondert wurde, gelangt sie von der Vorderfläche der Linse und durch den Pupillenspalt zum Vorderkeil und wird durch das Trabekelwerk aus der Vorderkammer aus dem Auge getragen.
GLOCOM
Der Augeninnendruck steigt aufgrund des im Trabekelwerk gebildeten Widerstands während der Phase der übermäßigen Sekretion oder Expulsion von Augenflüssigkeit. Normalwerte des Augeninnendrucks sind 10-20 mm Hg. Anstiege über diese Werte gelten als abnormal. Allerdings bedeutet nicht jeder Anstieg des Augeninnendrucks ein Glaukom. Kommt es trotz Augeninnendruckerhöhung zu keiner Veränderung des Sehnerven und des Gesichtsfeldes, spricht man von okulärer Hypertonie, in diesem Fall ist keine Behandlung notwendig. Das Glaukom hingegen definiert eine Schädigung des Sehnervs und des Gesichtsfelds mit einem Anstieg des Augeninnendrucks, und wenn es unbehandelt bleibt, verursacht es eine irreversible Schädigung des Sehnervs und einen Gesichtsfeldverlust. Darüber hinaus gibt es bei normalem Augeninnendruck Zustände, die Sehnerven- und Gesichtsfeldstörungen verursachen, die als Normaldruckglaukom bezeichnet werden. Gkocomas werden hauptsächlich in zwei Hauptgruppen als Offenwinkel und Engwinkel unterteilt.
WAS SIND DIE RISIKOFAKTOREN BEI Glaukom?
Alter: Mit zunehmendem Alter nimmt die Glaukomhäufigkeit um das 2- bis 4-fache zu.
Rasse-Ethnizität: Die Inzidenz des Offenwinkelglaukoms bei Afrikanern ist etwa viermal höher als bei Weißen. Die Inzidenz des Engwinkelglaukoms ist bei Chinesen höher als bei anderen Rassen.
Anstieg des Augeninnendrucks: Ein hoher Augeninnendruck erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Glaukoms. Beispielsweise besteht bei einem Wert von 23 mmHg eine Wahrscheinlichkeit von 10 % für ein Glaukom, während bei einem Wert von 27 mmHg die Wahrscheinlichkeit für ein Glaukom 50 % beträgt.
Refraktionsfehler: Das Glaukomrisiko ist bei Kurzsichtigkeit höher. Hochgradige Hyperopie ist ein Risikofaktor für Engwinkelglaukom.
Diabetes: Es ist ein relativer Risikofaktor.
Systemische Hypertonie: Die Inzidenz des Glaukoms bei Patienten unter 60 Jahren mit systemischer Hypertonie ist geringer als in der Normalbevölkerung. Denn der diastolische Blutdruck ist in diesen Fällen hoch. Der nächtliche Abfall des diastolischen Blutdrucks verstärkt den Schaden, indem die Ernährung des Sehnervenkopfes gestört wird. Vor allem bei über 70-Jährigen tritt blutdruckbedingt Arteriosklerose auf. Da die Gefäße, die ihre Dehnungsfähigkeit verlieren, die durch den nächtlichen Abfall des diastolischen Blutdrucks verursachte Ernährungsstörung des Nervenkopfes nicht korrigieren können, kommt es zu einer Schädigung des Sehnervenkopfes. Ein Abfall des diastolischen Blutdrucks, insbesondere nachts, erhöht das Risiko eines Glaukomschadens.
Hypercholesterinämie-Lipidämie: Es ist ein Risikofaktor.
Genetische Risikofaktoren: Familiäre Glaukomfälle machen 13-45 % aus.
Zigarette: Es besteht kein direkter Zusammenhang zwischen Rauchen und Glaukom. Glaukombedingte Schäden entstehen durch die Wirkung von Chemikalien im Zigarettenrauch auf die Gefäße.
Alkoholkonsum:
Arten von Glaukom
Offenwinkelglaukom: Es ist die häufigste Form des Glaukoms. Es wird oft im Alter gesehen. Sie wird durch den Widerstand verursacht, auf den die intraokulare Flüssigkeit trifft, wenn sie aus dem Trabekelwerk herausfließt. Die genaue Ursache des Widerstands ist unbekannt. Da die Krankheit schleichend verläuft, verursacht sie ohne jegliche Symptome fortgeschrittene Sehnerven- und Gesichtsfeldschädigungen. Hoher Augeninnendruck, fortgeschrittenes Alter, Veränderungen des Augeninnendrucks von mehr als 10 mmHg im Laufe des Tages, Liegen und Kopf nach unten, schwarze Rasse, genetische Gründe, Kurzsichtigkeit, Empfindlichkeit des Sehnervenkopfes sind wichtige Risikofaktoren für ein Offenwinkelglaukom. Ziel der Behandlung ist es, das Fortschreiten der Erkrankung aufzuhalten. Bei Patienten, deren Augeninnendruck trotz adäquater Medikamentendosierung nicht kontrolliert werden kann, kommt eine Lasertherapie oder Glaukomoperation zum Einsatz.
Normaldruckglaukom: Obwohl der Augeninnendruck normal ist, sind der Sehnerv und das Gesichtsfeld geschädigt. Obwohl der Augeninnendruck normal ist, ist die Ursache des Glaukomschadens die Störung der Gefäße, die den Sehnerv versorgen. Bei Patienten mit systemischer Hypertonie kommt es aufgrund der nächtlichen Abnahme des Blutflusses zu einer Schädigung des Sehnervs. Ziel der Behandlung ist es, den Augeninnendruck um 30 % zu senken. Die bei der Behandlung verwendeten Arzneimittel sollten unter den Arzneimitteln ausgewählt werden, die den Blutfluss im Sehnerv sowie die Wirkung der Senkung des Augeninnendrucks erhöhen.
Engwinkelglaukom: Es hat eine familiäre Übertragung. Es wird häufig bei Asiaten und Hyperopie gesehen. Es ist weniger verbreitet in der schwarzen Rasse. Langes Fernsehen im Dunkeln, Liegen, Medikamente und stressbedingte Pupillenerweiterung verursachen eine Glaukomkrise, indem sie einen Winkelverschluss verursachen. Diese Situation, die am Anfang gelegentlich auftritt, kann mit der Zeit dauerhaft werden. Durch wiederkehrende Attacken kann es zu bleibenden Schäden an der Pupille und/oder Katarakt kommen. Engwinkelglaukom verursacht Symptome wie starke Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, vermindertes Sehvermögen, rote Augen und Flüssigkeitsansammlung in der Hornhaut. Der Augeninnendruck sollte sofort mit einer medikamentösen Therapie gesenkt werden. Nach Kontrolle des Augeninnendrucks wird mit dem Laser eine beidseitige Irisöffnung angelegt (Iridektomie). Eine Operation wird empfohlen, wenn die Hornhaut getrübt ist und der Augeninnendruck nicht ausreichend gesenkt werden kann.
Pigmentiertes Glaukom: Es wird häufig bei Männern, Kurzsichtigkeit und 20ern gesehen. Da die Iris bei diesen Patienten nahe an der Linse liegt, werden die Pigmente in der Iris bei Bewegung freigesetzt und haften an der Linse und der hinteren Hornhautoberfläche. Die Patienten sollten regelmäßig nachuntersucht werden, da der Augeninnendruck in Zukunft ansteigen kann.
Exfoliationsglaukom: Im fortgeschrittenen Alter sammelt sich Schuppenmaterial auf der Linsenoberfläche, der Irisoberfläche und den Endpunkten der Nervenschicht an. Glaukom kann auftreten, wenn diese Materialien den Winkel blockieren. Glaukom sollte schnell behandelt werden, wenn es auftritt. Andernfalls entwickelt sich schnell und schwerwiegend eine Schädigung des Gesichtsfelds und des Sehnervs.
Neovaskuläres Glaukom: Einige Substanzen, die aufgrund von Gefäßerkrankungen der Netzhaut aus der Nervenschicht freigesetzt werden, verursachen eine abnormale Gefäßbildung. Diese abnormalen Blutgefäße blockieren den Winkel und verursachen einen Anstieg des Augeninnendrucks. Diese Patienten sind therapieresistent. Bei der Behandlung sollten vor allem Medikamente, die die Pupille verkleinern, vermieden werden. Die durch die Augendruckoperation geschaffene Öffnung ist bei diesen Patienten oft verschlossen. Daher werden in Fällen, die auf eine klassische Operation nicht ansprechen, Explantate mit einem Ende in der Vorderkammer und dem anderen Ende in Verbindung mit der Kammer unter der Bindehaut platziert.
Angeborenes Glaukom: Bei diesen Patienten ist der Winkel von einer bei der Geburt vorhandenen Membran bedeckt. Es wird bei Jungen und oft bilateral gesehen. Augendruck, der vor dem 3. Lebensjahr auftritt, verursacht eine Vergrößerung des Augapfels. Unbehagen durch Licht und Tränken sind häufige Befunde. Eine weitere Bedingung, die bei der Differentialdiagnose des angeborenen Glaukoms berücksichtigt werden sollte, ist die angeborene Tränenwegsobstruktion. Diese beiden Erkrankungen, die unterschiedlich behandelt werden, sollten unbedingt voneinander getrennt werden. Die definitive Behandlung des angeborenen Glaukoms ist die Operation.
BEHANDLUNG
Medikamente: In der ersten Phase des Glaukoms wird mit einer einzigen Tropfenbehandlung begonnen. Tropfen, die zur Behandlung des Glaukoms verwendet werden, sollten nicht ohne den Rat eines Arztes geändert werden. Lässt sich der Augeninnendruck trotz Anwendung maximaler Tropfen nicht kontrollieren, wird auf Tabletten umgestellt. Da die Pillen systemische Nebenwirkungen haben, sollte bei Patienten, die mit der Einnahme der Pille beginnen, so bald wie möglich eine Glaukomoperation empfohlen werden.
Lasertherapie
Laser-Iridotomie: Beim Engwinkelglaukom wird eine Öffnung in der Iris geschaffen und die Ansammlung von intraokularer Flüssigkeit zwischen Linse und Irisgewebe sowie das Auftreten einer Augendruckkrise verhindert. Die wichtigsten Fehlerursachen nach Laserapplikation sind unzureichendes Öffnen und/oder Wiederverschließen der Öffnung. Nach der Anwendung sind Blutungen in der Iris, erhöhter Augeninnendruck, grauer Star, Netzhautverbrennung, Hornhautverletzungen die Nebenwirkungen, die zu sehen sind.
Laser-Iridoplastik: Es ist effektiv, indem es den Vorsprung korrigiert, der zwischen der Iriswurzel und dem Winkel gebildet wird.
Lasertrabekuloplastik: Der Abfluss der intraokularen Flüssigkeit wird erleichtert, indem Löcher im Trabekelwerk mittels Laser erzeugt werden. Eine zweite Sitzung der Laserbehandlung kann erforderlich sein. Manchmal reicht es nicht aus, den Augeninnendruck allein ausreichend zu senken, in diesem Fall kann es angewendet werden, um die Anzahl der verwendeten Medikamente zu reduzieren.
Chirurgische Behandlung: Die Bindehaut öffnet sich in dem Bereich, in dem sich der farbige Teil des Auges und das Weiße des Auges treffen. Ein 3-4 mm Stück wird von der darunter liegenden Sklera entfernt. Ein Teil des darunter liegenden Trabekelwerks wird entfernt. Durch die Entfernung eines Teils des Irisgewebes wird der Abfluss der Augenflüssigkeit erleichtert. Es wird nicht durchgeführt, um das Sehvermögen mit einer Augendruckoperation zu verbessern. Es gibt jedoch eine gewisse Verbesserung im Gesichtsfeld.
Was sind die Probleme der Trabekulektomie?
Blutung
Bindehautpunktion
Katarakt
Glaskörperverlust
Verengung der Vorderkammer
Reaktion in der Vorderkammer
niedriger Augeninnendruck
übermäßiges Auslaufen der Wundstelle
Später Wundverschluss