Schilddrüsenbedingte Augenerkrankung
Bei der Kropferkrankung führt eine Vergrößerung der Schilddrüse normalerweise zu einem Anstieg der Schilddrüsenhormone im Blut. Einige Arten von Kropf werden durch Störungen im Immunsystem verursacht. Bei solchen Patienten (am häufigsten ist Morbus Basedow) können das Auge und das umgebende Gewebe zusammen mit der Schilddrüse betroffen sein. Bei diesen Patienten kommt es aufgrund einer Überlastung der Schilddrüse zu einem Anstieg des Schilddrüsenhormonspiegels im Blut. Um die Augen herum, insbesondere aufgrund der Zunahme des Fettgewebes und der Vergrößerung der Augenmuskeln, kommen die Augen nach vorne, wodurch die Augen größer erscheinen als sie sind.
Augenbefunde bei Graves-Patienten (Graves-Ophthalmopathie) ist ein Krankheitsbild, das sowohl kosmetische als auch funktionelle Probleme verursachen und die Lebensqualität der Patienten erheblich einschränken kann. In dieser Tabelle sind die Ergebnisse im Allgemeinen unter sechs Hauptüberschriften gruppiert;
1. Beteiligung der Augenlider
Eines der beiden häufigsten Symptome der Graves-Ophthalmopathie ist das Aufwärtsziehen des oberen Augenlids. Dies kann verschiedene Gründe haben. Zuallererst ist eine übermäßige Arbeit des Muskels, der das Augenlid anhebt, aufgrund des Anstiegs des Schilddrüsenhormonspiegels im Blut einer der wichtigsten Gründe für dieses Symptom. Ein weiterer Grund ist die Verschlechterung der Struktur des Muskels, der das Augenlid durch das Eindringen von Entzündungszellen nach oben hebt. Darüber hinaus können einige Arten von Strabismus und orbitale Dekompressionsoperationen, die bei Graves-Patienten beobachtet werden können, auch dazu führen, dass sich das obere Augenlid hebt.
2. Vorstehen der Augen (Proptose)
Das zweithäufigste Augensymptom bei Graves-Patienten ist das Vorstehen der Augen (Proptosis). Die knöcherne Höhle, in der sich der Augapfel befindet, ist die Augenhöhle (Orbita). Das Volumen dieser Knochengrube ist konstant und kann sich nicht ausdehnen. Bei der Graves-Ophthalmopathie kommt es aufgrund der vom Immunsystem verursachten Reaktion zu einer Zunahme des Volumens des Fettgewebes um und hinter dem Augapfel und den extraokularen Muskeln, die für Augenbewegungen sorgen. Durch diese Volumenzunahme erhöht sich auch das Volumen in der Augenhöhle. In diesem Fall beginnt der Augapfel nach vorne gedrückt zu werden, da die Knochengrube nicht in der Lage ist, sich zu dehnen. Infolgedessen bewegen sich die unteren und oberen Augenlider voneinander weg und die Augen sehen größer aus, als sie sind.
Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich, wenn die Proptosis kosmetisch störende Ausmaße erreicht oder wenn sie Austrocknungsreizungen in der transparenten Augenschicht (Hornhaut) verursacht. In diesem Fall wird eine orbitale Dekompressionsoperation angewendet, um die knöcherne Augenhöhle (Orbita) zu erweitern. Bei dieser Art von Operation wird Knochengewebe entfernt und die Weichteile um die Augen herum werden in Richtung der Nebenhöhlen vorgeschoben, dh das Augenhöhlenvolumen wird erweitert.
3. Weichteilbeteiligung
Reaktions-Entzündung im Weichgewebe um die Augen kann verschiedene Symptome verursachen. Diese Symptome sind Schmerzen um die Augen, Völlegefühl, Lidschatten, Lichtbeschwerden, Rötungen und Schwellungen. Die Weichteilbeteiligung tritt normalerweise während der aktiven Phase der Krankheit auf. Dies zeigt sich im Durchschnitt in den ersten sechs Monaten. Es ist jedoch nicht richtig, dieses Thema zeitlich zu begrenzen. Bei einigen Patienten kann dieser Zeitraum auf bis zu fünf Jahre verlängert werden. Auch eine aktive Weichteilbeteiligung wird als Hinweis auf eine fortschreitende Erkrankung akzeptiert. In diesem Stadium können Patienten von Medikamenten profitieren, die das Immunsystem unterdrücken, wie z. B. Kortison. Gleichzeitig kann in diesem Stadium eine Strahlentherapie (Strahlentherapie) eingesetzt werden. Patienten ohne Anzeichen einer aktiven Erkrankung und Weichteilbeteiligung fühlen sich im Allgemeinen wohler und haben außer Strabismus oder kosmetischen Problemen nicht viele Probleme.
4. Beteiligung der extraokularen Muskulatur (Strabismus)
Muskeln, die den Augapfel bewegen, sind ebenfalls von Morbus Basedow betroffen. Die Entzündungsreaktion in und um diese Muskeln führt dazu, dass sich die Muskeln ausdehnen und ihre Bewegungen sich verschlechtern. In diesem Fall klagen die Patienten über Doppelbilder und Strabismus. Die Vergrößerung der Muskeln trägt auch zur Volumenzunahme in der Augenhöhle bei, was zu einer Zunahme der Proptosis führt. Graves-Patienten mit extraokularer Muskelbeteiligung klagen im Anfangsstadium der Erkrankung über Doppelbilder, besonders morgens. Doppeltsehen-Symptome, die tagsüber in kurzen Abständen auftreten und nicht dauerhaft sind, bedürfen in der Regel keiner Behandlung. Darüber hinaus kann das tägliche Leben des Patienten erheblich beeinträchtigt werden, wenn das Doppeltsehen andauert. Solche Patienten können von speziellen Prismenbrillen profitieren. Die Muskelbeteiligung, die in den aktiven Phasen der Krankheit deutlicher wird, kann im Laufe der Zeit zu dauerhaftem Schielen führen. In diesem Stadium ist eine chirurgische Behandlung zur Behandlung von Schielen erforderlich.
5. Beeinflussung der transparenten Augenschicht (Hornhaut)
Die durchsichtige Augenschicht (Hornhaut) ist ein Gewebe, das ständig von Tränen und Augenlidern benetzt wird. Bei Graves-Patienten tritt Hornhauttrockenheit aufgrund von Proptosis und übermäßiger Öffnung der Augenlider auf. Dies kann in unbedeutenden Mengen erfolgen oder die Patienten sehr stören. Die Intensität der Empfindung der Hornhautschicht ist ziemlich hoch, und eine Schädigung dieses Gewebes kann den Patienten viel Unbehagen bereiten. Die wichtigsten Symptome sind Schmerzen und Beschwerden durch Licht. Das Austrocknen der Hornhaut kann schwerwiegend genug sein, um in fortgeschrittenen Stadien einen dauerhaften Sehverlust zu verursachen. Daher kann bei Graves-Patienten mit Proptosis und übermäßig geöffneten Augenlidern eine kontinuierliche Benetzung der Hornhaut mit künstlichen Tränentropfen erforderlich sein. In Fällen, in denen dies nicht ausreicht, kann eine chirurgische Behandlung zum besseren Schutz und zur Benetzung der Hornhaut erforderlich sein.
6. Beeinflussung des Sehnervs (Optikusneuropathie)
Der Sehnerv ist der Nerv, der für die Kommunikation zwischen Auge und Gehirn sorgt. Dieser Nerv tritt an der Rückseite des Augapfels aus, passiert die Augenhöhle (Orbita) und geht zum Gehirn. Insbesondere bei Graves-Patienten, bei denen die Augenmuskeln deutlich vergrößert sind, kann der Sehnerv zwischen den Augenmuskeln komprimiert werden. Aufgrund dieser Stauung kann die Blutversorgung und Ernährung des Sehnervs beeinträchtigt werden. Dadurch wird der Sehnerv geschädigt. Während dieser Schaden in den frühen Stadien reversibel ist, können im Laufe der Zeit dauerhafte Schäden auftreten. Diese Patienten klagen über Sehverlust, und dies ist einer der dringendsten Fälle von schilddrüsenbedingter Augenerkrankung, da dies zu einem dauerhaften Sehverlust führen kann. Daher sollte der Sehpegel von Graves-Patienten in regelmäßigen Abständen gemessen werden. Bei Verdacht auf Schädigung des Sehnervs sollten Augenhöhle und Sehnerv mittels Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) untersucht werden.
BEHANDLUNG
1. Hormonspiegel
Die Behandlung von schilddrüsenbedingten Augenerkrankungen ist Teamarbeit. Diese Patienten sollten von einem Spezialisten für Endokrinologie überwacht werden, um den Spiegel der Schilddrüsenhormone zu kontrollieren und andere Behandlungen im Zusammenhang mit der Schilddrüse durchzuführen. Die Aufrechterhaltung eines normalen Schilddrüsenhormonspiegels wirkt sich auch positiv auf Augenerkrankungen aus.
2. Andere Faktoren
Die Wahrscheinlichkeit, an Augenerkrankungen zu erkranken, und der Schweregrad der Erkrankung nehmen mit dem Rauchen zu. Aus diesem Grund sollten Patienten mit dem Rauchen aufhören. Selbst wenn die Patienten nicht rauchen, ist der Aufenthalt in einer rauchenden Umgebung auch für sie schädlich. Aus diesem Grund sollten Patienten keinem Zigarettenrauch ausgesetzt sein, also keine Passivraucher sein.
Psychische Faktoren sowie das Rauchen spielen eine Rolle bei der Entstehung von schilddrüsenbedingten Augenerkrankungen. Das Risiko, eine Augenerkrankung zu entwickeln, steigt bei Graves-Patienten, die unter Stress stehen. Patienten sollten auch vor diesem Problem gewarnt werden. Darüber hinaus beeinträchtigt Morbus Basedow, wie bereits erwähnt, die Lebensqualität der Patienten erheblich. Durch die Hinzufügung kosmetischer Gründe zu diesen Problemen und der Wirkung der Schilddrüsenhormone selbst können diese Patienten psychisch sehr empfindlich werden. Daher kann es von Vorteil sein, einen Psychiater im Behandlungsprozess von Graves-Patienten zu haben.
3. Augenbefund
Trotz all dieser Vorsichtsmaßnahmen sind bei Patienten mit Augenbeteiligung Behandlungen für Augenbefunde erforderlich. Bei Graves-Ophthalmopathie sind allgemeine Vorsichtsmaßnahmen zu treffen. Diese sind: Schutz der Hornhaut durch künstliche Tränenflüssigkeit, Sonnenbrillen bei Sonneneinstrahlung und leichtes Anheben des Kopfendes des Bettes während des Schlafens, um Flüssigkeitsansammlungen um die Augen herum zu vermeiden. Zusätzlich zu diesen Maßnahmen gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für die verschiedenen Augenzeichen und -symptome.
a. Beteiligung der Augenlider
Das Hochziehen des Augenlids kann in den frühen Stadien der Krankheit reversibel sein. Solche Patienten können frühzeitig (solange dieser Zustand noch reversibel ist) mit einigen Medikamenten oder Botulinum-Injektionen (Botox®) behandelt werden. In den späten Stadien kann eine chirurgische Korrektur der Klappe erforderlich sein.
b. Vorstehen der Augen (Proptose)
Obwohl sich die Proptosis mit dem Ende der aktiven Phase der Krankheit etwas zurückbilden kann, ist sie normalerweise deutlich dauerhaft. Eine chirurgische Behandlung ist notwendig, wenn die Proptose kosmetisch störende Ausmaße erreicht oder so ausgeprägt ist, dass sie Austrocknungsreizungen in der klaren Augenschicht (Hornhaut) verursacht. In diesem Fall wird eine orbitale Dekompressionsoperation angewendet, um die knöcherne Augenhöhle (Orbita) zu erweitern. Bei dieser Art von Operation wird Knochengewebe entfernt und die Weichteile um die Augen herum werden in Richtung der Nebenhöhlen vorgeschoben, dh das Augenhöhlenvolumen wird erweitert. Während des gleichen Verfahrens kann das Volumen hinter dem Augapfel reduziert werden, indem ein Teil des orbitalen Fettgewebes entfernt wird.
c. Weichteilbeteiligung (Schmerzen, Rötung, Völlegefühl, Lidsäcke)
Bei schilddrüsenbedingten Augenerkrankungen sind die Symptome, die den Patienten im täglichen Leben am meisten Unbehagen bereiten, auf die Beteiligung der Weichteile um die Augen zurückzuführen. Wie oben erwähnt, umfassen diese Symptome Schmerzen, Lichtbeschwerden, Völlegefühl, Schwellungen und Rötungen. Bei diesen Symptomen, die meist in der aktiven Phase der Erkrankung auftreten, kann eine Kortison- und Strahlentherapie (Strahlentherapie) eingesetzt werden. Während der Behandlung ist eine sorgfältige Nachsorge der Patienten erforderlich, da diese Art von Behandlungsmethoden erhebliche Nebenwirkungen haben können. Darüber hinaus können auch die oben beschriebenen allgemeinen Maßnahmen (z. B. künstliche Tränen, Sonnenbrille) die Zeichen einer Weichteilbeteiligung reduzieren.
d. Beteiligung der extraokularen Muskulatur (Strabismus)
Bei Beteiligung der Augenmuskeln können Doppelbilder und Strabismus auftreten, die zunächst vorübergehend sind und dann mit der Zeit dauerhaft werden. Bei diesen Patienten können im ersten Schritt spezielle Prismenbrillen ausprobiert werden. Trotzdem kann die Strabismus-Operation bei Patienten angewendet werden, die sich nicht wohl fühlen.
e. Beeinflussung der transparenten Augenschicht (Hornhaut)
Hornhautprobleme, die bei übermäßigem Öffnen der Lider und Vorstehen des Auges auftreten können, können Graves-Patienten stören. In der Frühphase, mit dem Austrocknen der Hornhaut, beginnen ein Brennen in den Augen und ein verschwommenes Sehen. In diesem Stadium sind künstliche Tränentropfen und ggf. eine Augenverschlussbehandlung hilfreich. Bei verstärkter Hornhautschädigung klagen Patienten über erhebliche Schmerzen und Sehverlust. Bei diesen Patienten kann zusätzlich zu den oben genannten Empfehlungen ein externer chirurgischer Verschluss der Klappen (Tarsoraphie) von Vorteil sein. In einigen Fällen, in denen die Hornhaut stark geschädigt ist, kann eine orbitale Dekompressionsoperation erforderlich sein.
f. Beeinflussung des Sehnervs (Optikusneuropathie)
Die Störung der Sehnervenfunktionen ist das wichtigste Problem, das bei schilddrüsenbedingten Augenerkrankungen dringend behandelt werden muss. Diese Patienten können (nach den notwendigen bildgebenden und anderen Untersuchungen) mit einer hochdosierten Kortisontherapie behandelt werden. Anschließend wird eine orbitale Dekompressionsoperation durchgeführt. Die Früherkennung einer Optikusneuropathie erhöht den Behandlungserfolg. Aus diesem Grund sollte das Sehvermögen von Graves-Patienten in regelmäßigen Abständen kontrolliert werden.
Assoziierter Professor Umit Körper
Augenarzt