Was ist eine Augenkrankheit bei Frühgeborenen?
Die durch Frühgeburt verursachte Augenerkrankung wird Frühgeborenen-Retinopathie oder ROP (Frühgeborenen-Retinopathie) genannt. Der Grund für diese Krankheit ist, dass die Vaskularisierung der Netzhaut des Auges noch nicht abgeschlossen ist und das Baby geboren wird und diese Vaskularisierung nicht richtig abgeschlossen werden kann.
Warum entwickelt sich diese Krankheit?
Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung von ROP sind: niedrige Geburtswoche (je früher die Geburt, desto riskanter), niedriges Geburtsgewicht (desto geringer das Risiko) und Sauerstofftherapie. Die Sauerstofftherapie ist einer der am häufigsten für die Entwicklung von ROP verantwortlich gemachten Faktoren nach der Geburtswoche und dem Geburtsgewicht. Die genaue Ursache dieser Krankheit ist jedoch noch unbekannt.
Die Vaskularisierung der Netzhautschicht ist um die vierzigste Woche (zum Zeitpunkt der normalen Geburt) im Mutterleib abgeschlossen. Aus diesem Grund ist die Vaskularisierung der Netzhautschicht bei Frühgeborenen noch nicht abgeschlossen. Die Geburt des Babys verhindert in einigen Fällen den normalen Abschluss dieses Prozesses.
Da die Lungen von Frühgeborenen noch nicht vollständig entwickelt sind, ist nach einer Frühgeburt meist eine Sauerstofftherapie erforderlich. Obwohl die Sauerstofftherapie für das Überleben des Babys unverzichtbar ist, wird angenommen, dass diese Behandlung eine Verengung der Netzhautgefäße verursacht und den normalen Verlauf der Netzhautvaskularisation behindert, die noch nicht abgeschlossen ist.
Als Folge der Schrumpfung, von der angenommen wird, dass sie durch Sauerstoff in den auf der Netzhaut vordringenden Gefäßen auftritt, stoppt das Fortschreiten der Gefäße. Dadurch wird eine Region in der Netzhautschicht der Blutversorgung und Sauerstoffunterstützung entzogen, da keine Vaskularisierung stattfindet. In diesem Fall werden die Zellen in der Netzhaut in dieser Region einige Moleküle absondern, um Sauerstoff und Blutgefäße zu ihnen zu bringen. Die sezernierten Moleküle stimulieren die Wiederaufnahme der Vaskularisation in der Netzhaut. Allerdings ist in diesem Fall die wieder einsetzende Vaskularisierung etwas anders als normal und gefährlich für das Auge. Die Grundlage der ROP-Erkrankung ist die auf diese Weise entstehende abnorme Vaskularisierung. Diese abnormalen Gefäße können Blutungen im Auge verursachen und einen dauerhaften Sehverlust verursachen, indem sie Schrumpfungen und Risse in der Netzhautschicht verursachen.
Welche Stufen von ROP gibt es?
Die ROP-Krankheit wird in 5 Stadien untersucht, vom ersten Auftreten bis zum Sehverlust.
Stufe I: Es gibt eine Linie (Linie) zwischen den vaskulären und avaskulären Regionen der Netzhaut. Diese Linie ist die ROP-Linie. Die Krankheit heilt in diesem Stadium normalerweise spontan aus. Bei manchen Patienten schreitet sie bis zum zweiten Stadium fort.
Stufe II: Die ROP-Linie ist leicht angehoben (raised). Aber es gibt keine abnormalen Vaskularisationen darauf. Die Krankheit kann sich in diesem Stadium spontan auflösen oder in das nächste Stadium fortschreiten.
Stufe III: Abnormale Vaskularisierung beginnt oberhalb der ROP-Linie und diese Gefäße wachsen in Richtung der Mitte des Augapfels. In diesem Stadium wird je nach Lage, Menge und Dicke der Gefäße entweder die Behandlungsentscheidung getroffen oder der Patient sollte engmaschig überwacht werden.
Stufe IV: Die ROP-Linie schwillt die Netzhaut an und verursacht eine Netzhautablösung. In diesem Stadium ist die Netzhaut noch nicht vollständig abgelöst. In diesem Stadium kann eine chirurgische Behandlung bei glücklichen Patienten erfolgreich sein.
Stufe V: In diesem Stadium ist die gesamte Netzhaut abgelöst. Die Krankheit kann in diesem Stadium nicht geheilt werden. Chirurgische Behandlungen können in einigen Zentren versucht werden, sind aber in der Regel nicht erfolgreich.
Tritt diese Krankheit bei allen Frühgeborenen auf?
Die ROP-Krankheit tritt nicht bei allen Frühgeborenen auf. Die ROP-Krankheit entwickelt sich bei etwa einem von drei Frühgeborenen. Es ist nicht im Voraus bekannt, bei welchen Babys die Krankheit auftritt, aber je früher das Baby geboren wird, je niedriger das Geburtsgewicht und je schlechter der Allgemeinzustand ist, desto höher ist das Risiko, an ROP zu erkranken. Es sollte verstanden werden, dass die ROP-Krankheit eine Krankheit ist, die möglicherweise Blindheit verursachen kann. Allerdings haben nicht alle Frühgeborenen diese schwere Erkrankung. Bei einem von drei Babys, die ROP entwickeln, schreitet die Krankheit so schwer fort, dass sie behandelt werden muss.
Wie wird die Krankheit verfolgt?
Die Krankheit tritt normalerweise 32 Wochen nach Beginn der Schwangerschaft auf. Wenn das Baby beispielsweise mit 29 Wochen geboren wurde, beginnt die Krankheit frühestens 3 Wochen später (wenn das Baby die 32. Woche vollendet). Daher sollte die erste Augenuntersuchung mit 32 Wochen erfolgen. Bei einer Geburt nach 32 Wochen sollte die erste Untersuchung 2 Wochen nach der Geburt erfolgen.
Eine Augenuntersuchung für ROP unterscheidet sich auch von einer Augenuntersuchung für Erwachsene. Für diese Untersuchung wird die Pupille des Babys mit Tropfen erweitert. Da diese Tropfen eine vorübergehende Pause im Verdauungssystem des Babys verursachen, muss das Baby vor und nach diesem Eingriff 2 Stunden lang fasten. Außerdem können diese Tropfen das Fieber des Babys erhöhen, da sie das Schwitzen verhindern. In diesem Fall muss die Temperatur des Babys möglicherweise gesenkt werden. Nachdem sich die Pupille erweitert hat, wird eine Netzhautuntersuchung mit einem speziellen Gerät oder einer Kamera durchgeführt. Bei diesem Eingriff wird ein spezielles Spekulum (Lidöffnungsgerät) verwendet, um die Augenlider des Babys zu öffnen. Bei der Augenhintergrunduntersuchung muss von außen Druck auf den Augapfel ausgeübt werden, damit alle Bereiche der Netzhaut zu sehen sind. Obwohl diese Untersuchung für Familien unangenehm ist, schadet sie weder dem Baby noch den Augen.
Eine Untersuchung reicht zur Überwachung der Erkrankung nicht aus. Babys, die keine ROP entwickeln, sollten alle 2-3 Wochen untersucht werden, bis sie 40 Wochen alt sind (oder bis die Netzhaut fast vollständig vaskularisiert ist). Säuglinge, die die Erkrankung entwickeln, sollten je nach Schweregrad der Erkrankung regelmäßig im Abstand von 3 Tagen bis 2 Wochen untersucht werden. In Fällen, in denen sich die Krankheit verschlimmert, tritt diese Situation normalerweise zwischen 35 und 39 Wochen auf, daher ist es notwendig, besonders vorsichtig zu sein und die Untersuchungen in diesem Zeitraum nicht zu verschieben. Diese Situation sollten insbesondere die Angehörigen der entlassenen Babys, die nicht ins Krankenhaus eingeliefert werden, im Auge behalten.
Wie wird die Krankheit behandelt?
Nicht alle Säuglinge, die ROP entwickeln, benötigen eine Behandlung. Ungefähr zwei von drei Babys, die eine ROP-Krankheit entwickeln, verbessern sich spontan, und eines muss behandelt werden. Nicht alle Babys, die die Krankheit entwickeln, werden behandelt. Dafür gibt es verschiedene Gründe:
1. Die Behandlung der Krankheit erfolgt in der Regel durch Laserbehandlung und selten durch Vereisungsbehandlung, und diese Behandlungen haben einige langfristige Nebenwirkungen (Veränderung der normalen Entwicklung des Augapfels, Brillenfehler, Schielen usw.).
2. Zur Behandlung sollte das Baby in Narkose eingeschläfert werden und die Narkoserisiken bei Frühgeborenen sind höher als bei Erwachsenen.
3. Zwei von drei Säuglingen, die ROP entwickeln, erholen sich spontan, und die Behandlung aller Patienten wird den Säugling unnötig belasten und die Familie finanziell belasten.
Aus diesen Gründen werden nicht alle Babys, die ROP entwickeln, behandelt. Es ist sehr wichtig, diese Patienten regelmäßig zu überwachen und die Patienten, die eine Behandlung benötigen, rechtzeitig zu identifizieren. Wie bereits erwähnt, ist ROP eine potenziell blinde Krankheit und es ist sehr wichtig, Patienten zu identifizieren, die einer Behandlung bedürfen. Der Augenarzt verwendet einige Kriterien, um zu entscheiden, ob eine Behandlung erforderlich ist. Zu diesen Kriterien gehören Untersuchungsbefunde wie Menge, Dicke und Lage der in der Netzhaut gebildeten Gefäße, aber auch verschiedene Faktoren wie Nachsorge und Zugänglichkeit des Patienten zur Untersuchung.
Wie bereits erwähnt, wird die Behandlung in der Regel mit einem Laser durchgeführt. Die meisten Patienten benötigen eine einzelne Laserbehandlung, während andere mehrere Laserbehandlungen benötigen. Bei der Lasertherapie werden unreife Netzhautareale verbrannt, die gefäßvergrößernde Moleküle absondern und gefäßfrei sind. Auf diese Weise wird die Absonderung von Molekülen verhindert, die zu einem krankhaften Wachstum der Gefäße führen. In diesem Fall hört die Ausdehnung und Vermehrung der Venen auf und die gefährlichen Venen bilden sich mit der Zeit spontan zurück. Daher ist es notwendig, die Patienten nach der Behandlung zu verfolgen, um das Ansprechen der Behandlung zu sehen. Die Behandlung wird bei Patienten mit unzureichendem Ansprechen wiederholt.
Die Behandlung von ROP mit Laser ist meistens erfolgreich bei der Verhinderung eines dauerhaften Sehverlusts. In einigen Fällen kann die Krankheit jedoch trotz Behandlung weiter fortschreiten. In einigen Fällen kann die Krankheit trotz angemessener Nachsorge sehr schnell fortschreiten und der Patient kann die Chance auf eine Behandlung auf unvorhersehbare Weise verlieren. In solchen Fällen, in denen die Behandlung resistent ist, die Krankheit schnell fortschreitet oder die Behandlung verzögert wird, sind die Ergebnisse möglicherweise nicht so gut wie erwartet. Solche Patienten und Patienten mit intraokularen Blutungen oder Netzhautrissen benötigen in der Regel weitere chirurgische Behandlungen. In diesem Stadium sind die Ergebnisse nicht immer zufriedenstellend und es ist unvermeidlich, dass das Sehvermögen bei diesen Patienten beeinträchtigt wird. Das wichtigste Ziel bei der Behandlung der ROP-Erkrankung ist es, zu verhindern, dass die Krankheit diese Stadien erreicht. Aus diesem Grund sollten, wie bereits erwähnt, regelmäßige Nachkontrollen nicht vernachlässigt werden.