Die Phakoemulsifikations-Kataraktoperation ist ein Verfahren, bei dem ein Ultraschallgerät verwendet wird, um eine trübe Linse oder Katarakt aufzubrechen und dann aus dem Auge zu entfernen, um das Sehvermögen zu verbessern. Das Einsetzen einer Intraokularlinse (IOL) erfolgt in der Regel unmittelbar nach der Phakoemulsifikation.
Zweck :
Phakoemulsifikation oder Phako, wie Chirurgen es nennen, wird verwendet, um das Sehvermögen von Patienten wiederherzustellen, deren Sehvermögen durch Katarakte getrübt ist. In den Anfangsstadien eines grauen Stars bemerken Menschen möglicherweise nur eine leichte Trübung, da sie nur einen kleinen Teil der Linse betrifft, den Teil des Auges, der das Licht auf die Netzhaut fokussiert. Wenn der Graue Star wächst, blockiert er mehr Licht und die Sicht wird trüber. Wenn sich das Sehvermögen verschlechtert, empfiehlt der Chirurg eine Kataraktoperation, normalerweise eine Phako-Operation, um das klare Sehvermögen wiederherzustellen. Mit Fortschritten in der Kataraktchirurgie wie der IOL können Patienten manchmal eine dramatische Verbesserung des Sehvermögens erfahren.
Demografische Daten:
Mit zunehmendem Alter bilden sich wahrscheinlich Katarakte. Das National Eye Institute (NEI) berichtet in einer Studie aus dem Jahr 2002, dass mehr als die Hälfte aller US-Bürger ab 65 Jahren an Katarakt leiden. Menschen, die rauchen, haben ein höheres Risiko für Katarakte. Auch eine erhöhte Sonneneinstrahlung ohne Augenschutz kann eine Ursache sein.
Katarakte können auch jederzeit aufgrund von Verletzungen, Toxinen oder Krankheiten wie Diabetes auftreten. Angeborene Katarakte werden durch genetische Defekte oder Entwicklungsprobleme oder durch den Kontakt mit einigen ansteckenden Krankheiten während der Schwangerschaft verursacht.
Die häufigste Form des Grauen Stars in den Vereinigten Staaten ist jedoch altersbedingt. Laut NEI sind Katarakte häufiger bei Frauen als bei Männern, und Kaukasier haben häufiger Katarakte als andere Rassen, insbesondere mit zunehmendem Alter. Menschen, die in der Nähe des Äquators leben, haben aufgrund der erhöhten Sonneneinstrahlung auch ein höheres Risiko für Katarakte.
Jedes Jahr werden in den Vereinigten Staaten mehr als 1,5 Millionen Kataraktoperationen durchgeführt. Das NEI berichtet, dass die Bundesregierung über Medicare jedes Jahr mehr als 3,4 Milliarden US-Dollar für die Behandlung von Katarakten ausgibt. Die Kataraktoperation ist eine der am häufigsten durchgeführten Operationen und auch eine der sichersten und effektivsten. Die Phako ist derzeit die beliebteste Variante der Kataraktchirurgie.
Beschreibung :
Die Phakoemulsifikation ist eine Variation der extrakapsulären Kataraktextraktion, einem Verfahren, bei dem die Linse und der vordere Teil der Kapsel entfernt werden. Früher die beliebteste Kataraktoperation, beinhaltet die ältere Methode der extrakapsulären Extraktion einen längeren Schnitt, etwa 10 mm oder fast die Hälfte des Auges. Die Genesung von der extrakapsulären Extraktion mit größerem Einschnitt erfordert auch einen fast einwöchigen Krankenhausaufenthalt nach der Operation und eingeschränkte körperliche Aktivität für Wochen oder sogar Monate.
Charles Kelman entwickelte Ende der 1960er Jahre die Phakoemulsifikation. Sein Ziel war es, den grauen Star mit einem kleineren Einschnitt, weniger Schmerzen und einer kürzeren Genesungszeit zu entfernen. Er entdeckte, dass der Katarakt mit einer Ultraschallspitze in kleine Stücke zerteilt oder emulgiert werden konnte. Anfangs setzte sich Phaco aufgrund seiner hohen Lernkurve nur langsam durch. Aufgrund der Erfolgsrate und der kürzeren Genesungszeit erlernten die Chirurgen die Technik langsam. In den vergangenen Jahrzehnten haben Chirurgen die Phako ständig weiterentwickelt, um sie noch sicherer und erfolgreicher zu machen. Technologische Innovationen wie die faltbare IOL haben ebenfalls dazu beigetragen, die Ergebnisse zu verbessern, indem sie es Chirurgen ermöglichen, kleinere Schnitte vorzunehmen.
Diagnose/Vorbereitung:
Menschen können jahrelang an Grauem Star leiden, bevor das Sehvermögen so stark beeinträchtigt ist, dass eine Operation erforderlich ist. Augenärzte können zunächst eine Brille empfehlen, um das Sehvermögen vorübergehend zu verbessern. Aber wenn die Linse trüber wird, verschlechtert sich die Sicht.
Wenn sich Katarakte entwickeln und verschlimmern, können Patienten diese häufigen Symptome bemerken:
Allmähliches (und schmerzloses) Einsetzen von verschwommenem Sehen
· Schlechte zentrale Sicht
Häufige Änderungen der Sehstärke für Korrekturgläser
Erhöhte Blendung durch Lichter
Nahsichtverbesserung bis zu dem Punkt, an dem eine Lesebrille möglicherweise nicht mehr benötigt wird
Schlechtes Sehen im Sonnenlicht
Katarakte wachsen bei jüngeren Menschen oder Diabetikern schneller, daher empfehlen Ärzte in diesen Fällen schneller eine Operation. Eine frühere Operation kann auch empfohlen werden, wenn der Patient an anderen Augenerkrankungen wie der altersbedingten Makuladegeneration leidet und der Graue Star eine vollständige Augenuntersuchung stört.
Wenn sich die Symptome so verschlimmern, dass Alltagsaktivitäten problematisch werden, wird eine Operation erforderlich. Eine vollständige Augenuntersuchung bestimmt den Schweregrad des Grauen Stars und welche Art von Operation der Patient erhalten wird. Bei einigen dichteren Katarakten wird die ältere Methode der extrakapsulären Extraktion bevorzugt.
Die diagnostische Untersuchung sollte die Messung der Sehschärfe sowohl bei schwacher als auch bei starker Beleuchtung, eine mikroskopische Untersuchung der Augenstrukturen und der Pupillenerweiterung, die Beurteilung des Gesichtsfelds und die Messung des Augeninnendrucks (IOP) umfassen.
Wenn Katarakte in beiden Augen festgestellt werden, muss jedes separat behandelt werden.
Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten muss ebenfalls berücksichtigt werden und wie er sich auf das Ergebnis der Operation auswirkt. Chirurgen können vor der Operation eine vollständige körperliche Untersuchung empfehlen.
Obwohl die präoperativen Anweisungen variieren können, werden die Patienten in der Regel aufgefordert, nach Mitternacht am Tag der Operation nichts mehr zu essen oder zu trinken. Die Patienten müssen alle Medikamente offenlegen, um festzustellen, ob sie vor der Operation abgesetzt werden müssen. Patienten, die Aspirin zur Blutverdünnung einnehmen, werden normalerweise gebeten, vor der Operation zwei Wochen lang damit aufzuhören. Blutverdünnende Medikamente können Patienten einem Risiko für intraokulare Blutungen oder Blutungen aussetzen. Coumadin, das verschreibungspflichtige Medikament zur Blutverdünnung, kann dennoch eingenommen werden, wenn das Schlaganfallrisiko hoch ist. Menschen sollten ihren Augenarzt und Internisten konsultieren, um die beste Vorgehensweise zu bestimmen.
Es wird eine A-Scan-Messung durchgeführt, die die Länge des Augapfels bestimmt. Dies hilft, die Brechkraft der IOL zu bestimmen. Andere präoperative Tests wie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Blutuntersuchungen oder Urinanalysen können angefordert werden, wenn andere medizinische Probleme ein Problem darstellen.
Der Chirurg kann die Patienten auch auffordern, vor der Operation antibiotische Tropfen zu verwenden, um das Infektionsrisiko zu begrenzen.
Kataraktoperationen werden ambulant durchgeführt, sodass die Patienten dafür sorgen müssen, dass jemand sie nach der Operation nach Hause bringt. Am Tag der Operation werden die Ärzte die präoperativen Tests überprüfen und erweiternde Augentropfen, antibiotische Tropfen und einen Kortikosteroid- oder nichtsteroidalen entzündungshemmenden Tropfen einführen. Anästhetische Augentropfen werden in beide Augen gegeben, um beide Augen während der Operation angenehm zu halten. Es wird ein Lokalanästhetikum verabreicht. Die Patienten sind für die Operation wach, werden aber in einem entspannten Zustand gehalten.
Das Auge des Patienten wird vor der Operation gereinigt und sterile Tücher werden über Schultern und Kopf gelegt. Der Patient muss ruhig liegen und sich auf das Licht des Operationsmikroskops konzentrieren. Ein Spekulum wird eingeführt, um die Augenlider offen zu halten.
Nachbehandlung:
Unmittelbar nach der Operation wird der Patient in einem ambulanten Erholungsbereich überwacht. Dem Patienten wird empfohlen, sich mindestens 24 Stunden auszuruhen, bis er oder sie zur Nachsorge in die Praxis des Chirurgen zurückkehrt. Am Tag der Operation werden nur leichte Mahlzeiten empfohlen. Der Patient kann sich immer noch schläfrig fühlen und unter Augenschmerzen oder -beschwerden leiden. Normalerweise werden rezeptfreie Medikamente zur Schmerzlinderung empfohlen, aber die Patienten sollten sich bei ihrem Arzt erkundigen, was empfohlen wird. Andere Nebenwirkungen wie starke Schmerzen, Übelkeit oder Erbrechen sollten sofort dem Chirurgen gemeldet werden.
Während der Genesung treten einige Veränderungen am Auge auf. Die Patienten können dunkle Flecken sehen, die einige Wochen nach der Operation verschwinden sollten. Es kann auch etwas Ausfluss und Juckreiz des Auges geben. Patienten können zur Linderung und Lockerung jeweils 15 Minuten lang ein warmes, feuchtes Tuch verwenden. Alle Ablagerungen sollten vorsichtig mit einem Taschentuch entfernt werden, nicht mit der Fingerspitze. Schmerzen und Lichtempfindlichkeit treten auch nach der Operation auf. Einige Patienten können auch ein leichtes Herabhängen oder Blutergüsse des Auges haben, die sich mit der Heilung des Auges bessern.
Patienten haben ihren ersten postoperativen Besuch am Tag nach der Operation. Der Chirurg entfernt den Augenschutz und verschreibt Augentropfen, um Infektionen vorzubeugen und den Augeninnendruck zu kontrollieren. Diese Augentropfen werden etwa einen Monat nach der Operation verwendet.
Den Patienten wird empfohlen, während des Schlafens einen Augenschutz zu tragen und mindestens zwei Wochen lang das Auge nicht zu reiben. Während dieser Zeit gibt der Arzt dem Patienten eine speziell getönte Sonnenbrille oder fordert ihn auf, eine aktuelle Brille zu tragen, um ein mögliches Augentrauma durch versehentliches Reiben oder Stoßen zu vermeiden. Im Gegensatz zu anderen Arten der Kataraktextraktion können die Patienten fast unmittelbar nach der Phako ihre normale Aktivität wieder aufnehmen.
Nachfolgende Untersuchungen finden in der Regel eine Woche, drei Wochen und sechs bis acht Wochen nach der Operation statt. Dies kann sich jedoch je nach Komplikationen oder ungewöhnlichen postoperativen Symptomen ändern.
Nach dem Heilungsprozess wird der Patient wahrscheinlich neue Korrekturgläser benötigen, zumindest für die Nähe. Während IOLs die Notwendigkeit einer Kurzsichtigkeitskorrektur beseitigen können, benötigen Patienten wahrscheinlich neue Linsen für Arbeiten in der Nähe.
Risiken :
Komplikationen sind unwahrscheinlich, können aber auftreten. Bei den Patienten kann es nach der Operation zu spontanen Blutungen aus der Wunde und wiederkehrenden Entzündungen kommen. Blitzen, Floater und Doppeltsehen können auch einige Wochen nach der Operation auftreten. Der Chirurg sollte unverzüglich über diese Symptome informiert werden. Einige können leicht behandelt werden, während andere wie Floater ein Zeichen für eine Netzhautablösung sein können.
Eine Netzhautablösung ist eine mögliche schwerwiegende Komplikation. Die Netzhaut kann sich durch die Operation ablösen, wenn zum Zeitpunkt der Operation eine Netzhautschwäche vorliegt. Diese Komplikation kann wochen- oder monatelang nicht auftreten.
Infektionen sind eine weitere mögliche Komplikation, wobei die schwerwiegendste Endophthalmitis ist, eine Infektion des Augapfels. Diese Komplikation, über die früher viel berichtet wurde, ist heute aufgrund neuerer Operationstechniken und Antibiotika viel seltener.
Patienten können auch besorgt sein, dass ihre IOL verschoben werden könnte, aber neuere Designs von IOLs haben auch begrenzte Berichte über eine intraokulare Linsendislokation.
Weitere mögliche Komplikationen sind das Auftreten eines Glaukoms und in sehr seltenen Fällen Erblindung.
Es ist möglich, dass sich im verbleibenden hinteren Teil der Kapsel eine sekundäre Katarakt entwickelt. Dies kann ein bis zwei Jahre nach der Operation auftreten. Die YAG-Kapsulotomie unter Verwendung eines Lasers wird am häufigsten für den sekundären Katarakt verwendet. Dieses ambulante Verfahren erfordert keinen Schnitt. Der Laser macht eine kleine Öffnung in den verbleibenden hinteren Teil der Linse, damit Licht eindringen kann.
Alternativen:
Einige ältere Methoden der Kataraktoperation müssen möglicherweise angewendet werden, wenn der Katarakt zu groß ist, um ihn mit einem kleinen Einschnitt zu entfernen, einschließlich:
Extrakapsuläre Kataraktextraktion. Während die Phako als eine Art der extrakapsulären Extraktion angesehen wird, erfordert die ältere Version dieser Technik einen viel größeren Einschnitt und verwendet keine Phako-Maschine. Es ist insofern ähnlich, als die Linse und der vordere Teil der Kapsel entfernt werden und der hintere Teil der Kapsel bleibt. Der Chirurg kann diese Technik in Betracht ziehen, wenn der Patient eine Hornhauterkrankung hat oder wenn die Pupille in den ersten Phasen der Operation zu klein wird.
Intrakapsuläre Kataraktextraktion. Dies erfordert auch einen größeren Einschnitt als Phako. Es unterscheidet sich dadurch, dass die Linse und die gesamte Kapsel entfernt werden. Während es für den Chirurgen technisch gesehen die einfachste Kataraktoperation ist, birgt diese Methode ein erhöhtes Risiko für den Patienten mit einem erhöhten Potenzial für eine Netzhautablösung und Schwellungen nach der Operation. Die Genesung dauert lange und die meisten Patienten müssen eine große „Grauer-Star-Brille“ verwenden, um sehen zu können.
Op.Dr.Ahmet UMAY
Universität Bristol
Abteilung für Augenheilkunde / UK
Ressourcen:
Bücher
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