ANGEBORENES Glaukom (Neugeborenenglaukom)
Das angeborene Glaukom ist eine Form des Entwicklungsglaukoms, bei dem der Augeninnendruck infolge einer unzureichenden Entwicklung der intraokularen Strukturen (externe Strömungskanäle) ansteigt, die es dieser Flüssigkeit ermöglichen, zu zirkulieren und das Gefäßsystem zu erreichen, obwohl die Produktion des Auges Flüssigkeit hat in der Gebärmutter begonnen. „ Primär“ Der Begriff angeborenes Glaukom beschreibt den Zustand, bei dem der Anstieg des Augeninnendrucks nur durch einen genetischen Defekt in der Entwicklung des Gangsystems verursacht wird. „ Sekundär“ Das angeborene Glaukom hingegen definiert den Anstieg des Augeninnendrucks aus anderen Gründen (zum Beispiel angeborene Kataraktoperation, verschiedene intraokulare Tumoren, Entzündungen usw.)
Das primäre angeborene Glaukom macht die Mehrheit der Entwicklungsglaukome aus. Die Inzidenz liegt bei 1:10.000 Lebendgeburten. Meist sind beide Augen gemeinsam betroffen, der Schweregrad kann jedoch unterschiedlich sein. Die Inzidenz einseitiger Erkrankungen beträgt 25-30%. Jungen sind etwas häufiger betroffen als Mädchen.
ANGEBORENES Glaukom – ERSTE DIAGNOSE?
Die erste Diagnose wird normalerweise vom Geburtshelfer, Neugeborenenspezialisten oder den Angehörigen des Patienten gestellt, die das Baby zum ersten Mal sehen. Zeitpunkt der Erstdiagnose; Es kann bei der Geburt, in den ersten Wochen oder Jahren des Lebens (meistens) oder selten später im Leben auftreten. Es kann nach dem Zeitpunkt der Diagnose benannt werden. Bei klinischen Anzeichen bei der Geburt spricht man vom Neugeborenentyp, bei Auftreten in den ersten 2-3 Jahren vom infantilen (Säuglings-)Typ oder im frühen Kindes- und Jugendalter vom juvenilen Typ (junger Erwachsener) Typ. Klinische Manifestationen sind eng mit dem Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit verbunden.
WELCHE SYMPTOME MÜSSEN VERDACHT WERDEN?
Die Hauptsymptome des primären angeborenen Glaukoms sind:
Photophobie (Überempfindlichkeit gegenüber Licht)
Epiphora (Überwässerung)
Blepharospasmus (besonders bei Tageslicht)
Dieses klassische Dreifach-Symptom ist auf eine Überempfindlichkeit zurückzuführen, die durch Ödeme im Hornhautgewebe infolge eines hohen Augeninnendrucks verursacht wird.
Andere angeborene Glaukombefunde umfassen:
Babys reiben sich häufig die Augen, können nicht ins Licht sehen (schüchternes Baby)
rote Augen ähnlich einer Bindehautentzündung
Großes großes Auge (Buphthalmus)
Das grau-weiße Aussehen der Hornhaut kann gezählt werden.
BUFTALMUS (Ochsenauge)
Die äußerste Schicht des Augapfels (Sklera hinten: weißer Teil, vorne: Hornhaut: transparenter Teil) ist in den ersten 2-3 Lebensjahren recht weich und elastisch. Aus diesem Grund vergrößert sich bei Babys mit angeborenem Glaukom der Augapfel aufgrund des erhöhten Augendrucks seit dem Leben im Mutterleib. Die vordere hintere Achse des Auges ist verlängert. Hoher Augendruck kann das Auge in den ersten 2-3 Jahren (nach einigen Autoren 4-5 Jahre) vergrößern. In dieser Zeit ist die Diagnose anhand des klinischen Befundes leicht zu stellen, jedoch führt ein erhöhter Augeninnendruck nicht zu einer Vergrößerung des Augapfels, da die Härte der Augenschale (Sklera) im späteren Alter das Erwachsenenniveau erreicht. Für die Diagnose im fortgeschrittenen Alter sollten Methoden verwendet werden, die denen des Glaukoms bei Erwachsenen ähneln.
HORNEALE TURBENCE (ÖDEME)
Als Folge des hohen Augeninnendrucks bei Säuglingen mit angeborenem Glaukom kommt es zu Ödemen (Flüssigkeitsansammlungen) im Hornhautgewebe, die im normalen Auge transparent sein sollten. Die Augenfarbe und die intraokularen Texturen des Babys können nicht einfach ausgewählt werden. Es hat ein wolkiges, grau-weißes Aussehen. Ein Hornhautödem ist besonders deutlich, wenn das Baby weint (aufgrund des erhöhten Augendrucks während des Weinens). Wird der Augeninnendruck rechtzeitig und angemessen gesenkt, wird die ödematöse Hornhaut durchsichtig. Es kommt jedoch zu dauerhaften Veränderungen und Aufhellungen des Hornhautgewebes, das unbehandelt bleibt oder keine ausreichende Blutdrucksenkung erzielen kann, was einer der Gründe für die zukünftige Sehschwäche ist.
DIAGNOSE VON ANGEBORENEN GLAKOMEN
Bei wachen Säuglingen steigt der Augeninnendruck durch das Schreien schlagartig an. Aus diesem Grund kann eine detaillierte Untersuchung der Augen bei jedem Baby mit Verdacht auf angeborenes Glaukom nur „“ Vollnarkose“
Dies geschieht unter . Eine genaue Augenkontrolle und Druckmessung sollte durchgeführt werden, und der Sehnerv und die Sehschicht sollten im Auge untersucht werden.
ALLGEMEINE ANÄSTHESIE-UNTERSUCHUNG
Die Augenuntersuchungen und ihre Reihenfolge bei Säuglingen unter GA sollten wie folgt sein;
IOP-Messung (muss innerhalb der ersten Minuten der Anästhesie erfolgen)
Detaillierte Untersuchung des Augengewebes (Untersuchung des vorderen Segments)
Messung von Hornhautdurchmesser und -dicke
Frontaluntersuchung-Ophthalmoskopie (Bewertung von Sehnervenschäden)
Andere Untersuchungen
Erkennung von Augenschielen, Ultraschall
NORMALE AUGENSPANNUNGSWERTE „NACH ALTER“ BEI BABYS
Auch ohne die Wirkung einer Vollnarkose ist der normale Augendruck bei Säuglingen etwa 5 mmHg niedriger als bei Erwachsenen. Daher wird unter Vollnarkose ein IOD von 15 mmHg und mehr vermutet, und 20 mmHg und mehr sind stark für ein angeborenes Glaukom. Diagnosewert“ akzeptiert werden
MESSUNG DES HORNHAUTDURCHMESSERS
Der normale Hornhautdurchmesser bei Kindern im Alter von 2-5 Monaten beträgt 9-9,5 mm. Bei den meisten 5-6 Monate alten Kindern misst sie etwa 11 mm. Wenn der horizontale Hornhautdurchmesser über 11,5 mm liegt, sollte dies Aufmerksamkeit erregen. Ein Hornhautdurchmesser von mehr als 12 mm bei einem Kind unter 1 Jahr gilt als starker Verdacht auf PCI.
OPHTHALMOSKOPIE (Augenuntersuchung)
Glaukombedingte Veränderungen, die am intraokularen Teil des Sehnervs (optische Papille) in den Augen von Säuglingen auftreten, unterscheiden sich von den Befunden, die beim Erwachsenenglaukom beobachtet werden. Erfahrene Glaukom-Spezialisten können diese Unterschiede bei der Augenhintergrunduntersuchung (Ophthalmoskopie) feststellen. Anders als die Schädigung des Sehnervs, die sich aufgrund eines Glaukoms bei Erwachsenen entwickelt und durch eine Behandlung nicht reversibel ist, kann diese Schädigung rückgängig gemacht werden, wenn eine erfolgreiche Augendruckkontrolle bei Babyaugen durchgeführt wird.
DIFFERENZIALDIAGNOSE
Das primäre angeborene Glaukom muss von anderen Entwicklungsglaukomen und Erkrankungen, die glaukomähnliche klinische Befunde hervorrufen können, abgegrenzt werden. Sie kann oft mit einer angeborenen Tränenwegsobstruktion (angeborene Dakryozystitis) verwechselt werden. Darüber hinaus haben die Kinder einiger Familien genetisch großes Hornhautgewebe des Auges (Megalocornea) ohne jegliche Erkrankung. Risse im Hornhautgewebe, insbesondere bei schwierigen Geburten, Verlust der Transparenz des Hornhautgewebes bei einigen Stoffwechselerkrankungen oder einige erbliche Hornhauterkrankungen (wie das CHED-Syndrom) können das angeborene Glaukom beeinträchtigen, indem sie die Transparenz des Hornhautgewebes beeinträchtigen. Diese Bilder können anhand anderer Befunde und klinischer Zeichen differenzialdiagnostisch erkannt werden. In vielen Fällen kann ein erfahrener Glaukom-Spezialist anhand klinischer Befunde und GAA-Untersuchungsbefunde (Buphthalmus, erhöhter Augeninnendruck, Hornhautveränderungen, Aussehen der Papille) leicht ein primäres angeborenes Glaukom diagnostizieren.
BEHANDLUNG
Behandlung des primären angeborenen Glaukoms “ CHIRURGIE“. Die medizinische Behandlung ist eine begleitende Behandlung, die nur in der Vorbereitungsphase für die Operation und in Fällen, in denen eine stärkere Senkung des Augendrucks nach der Operation gewünscht wird, angewendet wird. Die operative Behandlung wird vom Arzt nach Art und Ausmaß der krankhaften Erkrankung und der Schwere der Augenschädigung festgelegt. Bei angeborenem Glaukom ist die erste chirurgische Behandlung von großer Bedeutung. Eine ausreichende Senkung des Augeninnendrucks wird in etwa 70 % der Fälle mit der ersten erfolgreichen Operation erreicht. Wenn die erste Operation jedoch erfolglos bleibt, sinken die Erfolgschancen bei anderen Behandlungen, die später angewendet werden. Aus diesem Grund ist es für Familien sehr wichtig, sich an einen Facharzt zu wenden und sich in den Griff zu bekommen, wenn sie ein angeborenes Glaukom bei ihren Babys vermuten. Vergessen wir nicht, dass das angeborene Glaukom eine behandelbare Krankheit ist, aber wenn es unbehandelt bleibt oder nicht angemessen behandelt wird, führt es zu einem schweren Sehverlust.